下腹部包块第一页，共二十六页。李XX，女性，38岁。主诉：下腹部包块2年，伴尿频3个月。现病史：2年前发现下腹正中手拳大小包块，可活动，硬韧，外表光滑，无压痛，缓慢增大。食欲尚可，无消瘦，大小便正常。近3个月自觉尿频，但无排尿痛，在当地诊所按尿路感染治疗多日无效，来中国医科大学附属第二医院就诊。既往史：平素身体健康，无结核、肝炎病史，未去过外地，不良嗜好，无药物过敏史。第二页，共二十六页。月经史：初潮13岁，周期为28-30天，持续时间为4天，量中等，无血块，无痛经。末次月经在10天前。婚孕史：23岁与一健康男子结婚，非近亲结婚，感情好，无冶游史。25岁足月产一女婴，健在。采用宫内节育器避孕，效果良好。第三页，共二十六页。体格检查：体温36.5`c，脉搏72次/分，血压130/84mmHg，巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍白，心肺正常。乳房对称，无包快、压痛和分泌物。腹部柔软，肝脾未触及。于下腹正中可触及一实性包块，可活动，外表光滑，但形状不规那么，约新生儿头大小，边界清，无压痛。妇科检查：女阴经产型，阴道通畅，宫颈肥大，光滑，子宫新生儿头大，坚硬，形态不规那么，活动性良好，无压痛，附件软。第四页，共二十六页。问题1：本病例的临床特点是什么？主要临床特点是下腹部包块，包块的特点为：1〕包块的位置在下腹正中，而不是偏向一侧。2〕硬韧，光滑，且无压痛。3〕增大缓慢。4〕伴有尿频而无排尿痛。5〕月经无改变。6〕除尿频外，无其他痛苦病症，食欲、睡眠良好。第五页，共二十六页。问题2:下腹部包块,应想到哪些疾病?1)妊娠子宫:生育年龄的妇女,有停经史,且有下腹部正中实性包块,首先应考虑为妊娠子宫.但本病例,,下腹包块病史时间较长,包块坚硬且不规整,肯定不是妊娠子宫.第六页，共二十六页。2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道发育异常,以及由于外伤或炎症,造成阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造成子宫增大,于下腹部触及包块.病人有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青春期或有外伤以及阴道炎等既往史。本病例的特点与子宫经血潴留不符合，可以除外。第七页，共二十六页。3〕子宫腺肌症：子宫均匀增大，质硬，增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经，且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。第八页，共二十六页。4〕子宫恶性肿瘤：下腹包块，增大比较迅速，伴有不规那么阴道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛，病人年龄较大，周身病症较差。本病例可除外。子宫恶性肿瘤MRI第九页，共二十六页。5〕卵巢纤维瘤：是较常见的...
