下肢骨折及骨盆骨折王安庆第一页，共二十页。下肢骨折及骨盆骨折•股骨颈骨折•股骨转子间骨折•股骨干骨折•髌骨骨折•胫骨平台骨折•胫骨干骨折•骨盆骨折第二页，共二十页。股骨颈骨折解剖概要颈干角110·----140·平均127·髋内翻髋外翻前倾角12·-----15·儿童前倾角大股骨头血液供给：圆韧带内的小凹动脉股骨干滋养动脉生支旋股内、外侧动脉的分支〔是股骨头、颈的重要营养动脉〕旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因第三页，共二十页。病因与分类病因骨折多发生在中、老年人，与骨质梳松有关，轻微扭转暴力发生骨折。多数是走路滑倒间接暴力传导所致分类按骨折线部位：股骨头下型，经颈型，基底型按X线表现：内收型：远端骨折线与髂嵴连线的夹角-------Pauwells角大于50度，不稳定性骨折外展型：夹角小于30度，稳定性骨折按移位程度：不完全骨折：骨的完整性局部中第四页，共二十页。临床表现与诊断•病史：中老年人有摔倒受伤史。特殊的------•病症：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，•有时伤后不立即出现活动受限，可行•体征：患肢外旋畸形，45·---60·之间。外旋达90·疑心粗隆间骨折•局部压痛及轴向扣击痛，伤后少有髋部肿胀和瘀斑。•测量可发现患肢段缩。•特殊检查•Bryant三角〔髂前上嵴-------大转子〕第五页，共二十页。治疗•非手术疗法：•稳定性：无明显移位的，外展型或嵌入型•年龄过大，全身情况差•合有并严重心、肺、肝、肾功能障碍•手术疗法：••手术指征：内收型和有移位的，难以用手法复位者•65岁以上老年股骨头下型•青少年应尽量到达解剖复位•早期误诊、漏诊、或治疗不当致陈旧骨折不愈合•畸形愈合，第六页，共二十页。股骨转子间骨折•病因与分类•因间接暴力或直接暴力•跌倒身体旋转————过度外展或内收着地•侧方着地————大转子直接撞击•分为五型：〔Evans〕•临床表现和诊断•伤后转子区疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动•查体转子区压痛，轴向扣击痛，•下肢外旋畸形明显，可达90·•测量下肢短缩•X线片可明确骨折的类型及移位情况•治疗•非手术治疗：对稳定性——骨牵引6----8周•手术治疗：近几年多主张手术治疗•并发症：髋内翻和下肢短缩第七页，共二十页。股骨干骨折•病因与分类•直接暴力：打击、碾压、火器伤----横形或粉碎形骨折•间接暴力：坠落、扭转----斜形或螺旋形骨折，儿童可青枝骨折•分为：上1/3、中1/3、下1/3骨折•移位特点：因肌肉起止点的...
