上消化道大出血的.pptx

上消化道大出血的抢救及护理广州中医药大学谭海燕,第一页，共三十二页。,主要内容,1、上消化道大出血的定义2、上消化道大出血的病因3、上消化道大出血的临床表现4、上消化道大出血的抢救处理5、上消化道大出血的护理,第二页，共三十二页。,上消化道出血:屈氏Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。,上消化道大出血的定义,第三页，共三十二页。,上消化道出血,下消化道出血,第四页，共三十二页。,病因,一、上消化道疾病1、食管疾病2、十二指肠疾病二门静脉高压致食管胃底静脉曲张三上消化道邻近器官或组织疾病四全身疾病,第五页，共三十二页。,食管炎,食管溃疡,第六页，共三十二页。,十二指肠降部溃疡出血,第七页，共三十二页。,胃体溃疡射血,第八页，共三十二页。,临床表现,1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象,第九页，共三十二页。,1、呕血与黑粪：特征性表现,一般表现为恶心呕吐黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便，如出血量小，速度慢，亦 无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便，但如出血量大，速度快。亦可有呕血,第十页，共三十二页。,2、失血性周围循环衰竭的表现,头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压偏低等严重时呈现休克状态：面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等,第十一页，共三十二页。,注意：出血后常有 便意，上厕所时容易发生晕阙。,第十二页，共三十二页。,3、发热小于38摄氏度，24小时之内发生，持续3-5天 4、氮质血症肠源性氮质血症 上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症肾前性氮质血症肾性氮质血症,第十三页，共三十二页。,5、血象的变化,1Hb RBC(2)网织红细胞(3)WBC,第十四页，共三十二页。,但是遇到突然的上消化道大出血时，我们该如何做呢？,第十五页，共三十二页。,上消化道大出血的抢救处理,在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。在最短的时间内进行紧急的评估：有无气道阻塞 有无呼吸及呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚,第十六页，共三十二页。,抢救处理,一、给予患者绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位防止误吸.同时注意去除口中和口周的剩余血迹。假设出现休克，那么应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h 二、保持呼吸道通畅，给予大流量吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。,第十七页，共三十二页。,三、迅速补充血容量：快速建立12条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。快速输注晶体液NS和林格氏液和5001000ml胶体液羟乙基淀粉和低右补充血容量 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物如多巴胺,第十八页，共三十二页。,输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进行输血。进行一定的扩容后，输液或输血的速度要根据脉搏、血压、尿量等进行调节。以防因输液缺乏造成的休克及输液过快引起的再出血及肺水肿、心力衰竭。,紧急输血的指征1、体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快2、SBP90mmHg 或较根底压下降20%3、Hb70g/l或血细胞比容25%,第十九页，共三十二页。,三、积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。1、药物止血遵医嘱：抑酸药物：H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑2080mg静注，继以8mg/h静滴72h,以后20mg/d Po 或泮托拉唑40mg静滴，每天2次生长抑素或类似物：,第二十页，共三十二页。,抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注 冰去甲肾水：去甲肾8mgNS100ml口服、洗胃 如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。,第二十一页，共三十二页。,2、内镜治疗非静脉曲张出血应首选 内镜下药物喷洒止血肾上腺素、乙醇等 内镜下微波止血 内镜下高频电凝止血 内镜下激光止血,第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。,第二十二页，共三十二页。,3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。,第二十三页，共三十二页。,护理措施,一休息：二饮食护理三病情观察四心理护理五三腔二囊管的护理,第二十四页，共三十二页。,一休息：,1、环境2、体位：1绝对卧床 2可适当抬高低肢 3呕血时要头偏一侧 3、吸氧4、保证呼吸道通畅,第二十五页，共三十二页。,二饮食护理,1、急性大出血：禁食1-3天-冷流质-半流质-软食-普食2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食3、门脉高压者：软食,第二十六页，共三十二页。,三病情观察,1、生命体征2、精神和意识状态3、皮肤颜色及肢端温度变化4、每日出入量5、呕血、黑便的量、次数及性状6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮等7、出血量的估计8、判断出血是否停止,第二十七页，共三十二页。,四心理护理,1、沉着冷静2、抚慰病人3、忙而不乱4、去除血迹,第二十八页，共三十二页。,五三腔二囊管的护理,1定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。假设有鲜红血液，提示仍有出血。假设抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。2每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。3嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。,第二十九页，共三十二页。,4每12-24h放气15-30分钟。放气前口服石蜡油510ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。5防止窒息。假设患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。6拔管指征：三腔二囊管压迫34天后假设无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml10分钟后拔管。7拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。,第三十页，共三十二页。,谢谢,第三十一页，共三十二页。,内容总结,上消化道大出血的抢救及护理广州中医药大学谭海燕。注意：出血后常有 便意，上厕所时容易发生晕阙。1Hb RBC。输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进行输血。3、Hb70g/l或血细胞比容25%。三、积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。继以8mg/h静滴72h,以后20mg/d Po。1、急性大出血：禁食1-3天-冷流质-半流质-软食-普食。谢谢,第三十二页，共三十二页。,