上消化道出血的诊治第一页，共六十三页。分类•消化道以屈氏韧带〔theligamentofTraitz〕为界，其上的消化道称上消化道，其下的消化道称为下消化道。上消化道出血是指Traitz韧带以上：(狭义范畴：食管、胃、十二指肠部位的出血〕〔广义范畴：包括胃空肠吻合口后空肠侧病变、肝脏、胆管和胰管的出血，胰腺疾病累及十二指肠、以及主动脉瘤、纵膈肿瘤或脓肿破入食管引起的出血。〕第二页，共六十三页。屈氏韧带第三页，共六十三页。上消化道出血•消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acutemassivebleeding)，在短时间内出血量到达1000mL或全身血容量的20%时称大出血。临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍或休克，也有以体位改变引起低血压，脉搏的变化〔即病人由卧位改位坐位或直立位时脉搏加快10-20次/min，收缩压下降20mmHg〕作为急性大出血的诊断标准，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。第四页，共六十三页。上消化道出血的病因1.消化系统疾病•上胃肠道食管:炎症、溃疡、肿瘤、损伤胃-十二指肠:炎症、溃疡、肿瘤、胃粘膜病变、异常血管、钩虫，等。•门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病肝性溃疡•邻近病变纵隔:肿瘤、脓肿胰腺-胆道:结石、炎症、肿瘤动脉瘤第五页，共六十三页。上消化道出血的病因2.全身性疾病•血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化，等•血液病:血友病、血小板减少、白血病、DIC，等。•尿毒症•结缔组织病(血管炎)：SLE、结节性多动脉炎，等•急性感染：出血热、钩体病第六页，共六十三页。上消化道出血的病因分类•急性上消化道根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。第七页，共六十三页。常见病因1:消化性溃疡•是上消化道出血最常见的原因，10%~25%以出血为首发表现疼痛-出血-疼痛缓解出血量与侵蚀血管大小有关第八页，共六十三页。消化性溃疡病出血征象Forrest分级•Ⅰ活动性出血病灶•Ⅰa：喷射状出血〔动脉性〕；•Ⅰb：活动性渗血〔静脉性或微小动脉性〕；•Ⅱ近期出血性病灶•Ⅱa：血管显露；Ⅱb：附着血凝块；Ⅱc:黑色基底；•Ⅲ级：基底洁净。无近期出血迹象。第九页，共六十三页。消化性溃疡病出血征象Forrest分级•Ⅰa：喷射状出血〔动脉性〕第十页，共六十三页。消化性溃疡病出血征象Forrest分级•Ⅰb:...
