主讲人：李学玲一、消化道大出血第一页，共五十二页。大纲要求1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗第二页，共五十二页。一、上消化道出血第三页，共五十二页。一概述上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。第四页，共五十二页。(一)上消化道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡〔最常见〕、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变3．空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血1．肝硬化各种病因引起的肝硬化2．门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫第五页，共五十二页。(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病1．胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道2．胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠3．其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破人食管第六页，共五十二页。(四)全身性疾病1．血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍2．尿毒症3．血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜4．结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮5．应激性溃疡败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态6．急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病第七页，共五十二页。食管炎食管溃疡第八页，共五十二页。食管癌食管异物损伤第九页，共五十二页。胃息肉胃平滑肌瘤第十页，共五十二页。食管静脉曲张门脉高压性胃病胃底静脉曲张第十一页，共五十二页。三临床表现--主要取决于出血量及出血速度。〔注意：不是出血部位〕〔一〕呕血与黑粪〔隐血〔＋〕>5~10ml;黑粪>50~100ml;呕血>250~300ml。〕1出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血...
