糖尿病急性并发症第一页，共六十四页。小故事-引子2022年12月6日17：00，一名20多岁的男子被发现道边躺在路边。此人穿着像一名学生，衣服上有一些呕吐物。起初路人发现其呼吸急促，呼出一种特别的气味，以为是醉酒者，就企图摇醒他，但是并未成功。好心人急忙拨打了120急救联系电话，急救人员赶来后发现病人意识不清，呼之不应，诊断为意识障碍、休克原因待查，病情危重。于是将此人送至急诊科。第二页，共六十四页。糖尿病并发症和合并症微血管病变〔一般管腔直径<100微米〕(基底膜增厚为主〕眼睛肾脏神经足高血糖酮症酸中毒高血糖高渗状态乳酸性酸中毒低血糖大血管病变〔一般管腔直径>500微米〕(动脉粥样硬化为主〕高血压缺血性心脏病脑血管病第三页，共六十四页。糖尿病酮症酸中毒〔Diabeticketoacidosis,DKA〕第四页，共六十四页。内容提要•概述及发病机制•诱因•病理生理•临床表现•实验室检查•诊断和鉴别诊断•防治第五页，共六十四页。糖尿病酮症酸中毒发病机理•胰岛素缺乏•(相对或绝对)•升糖激素增加–胰升糖素–肾上腺素–皮质醇等血糖升高FFA增加细胞外液高渗大量酮体产生细胞内脱水,电解质紊乱代谢性酸中毒DKA临床表现第六页，共六十四页。酮体•乙酰乙酸(acetoacetate)•β-羟丁酸(β-hydroxybutyrate)•丙酮〔acetone〕第七页，共六十四页。发病阶段•轻度：酮血症、酮尿症〔酮症〕•中度：酮症酸中毒•重度：酮症酸中毒昏迷•〔Diabeticketoacidosiscoma〕第八页，共六十四页。内容提要•概述及发病机制•诱因•病理生理•临床表现•实验室检查•诊断和鉴别诊断•防治第九页，共六十四页。糖尿病酮症酸中毒的诱因•各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染为最常见•不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量缺乏•饮食失调•应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等•并发或合并严重疾病•无诱因第十页，共六十四页。小故事-回忆•病人经过积极抢救神智恢复，清醒后医生详细询问了病史•病人已经患糖尿病6年，由于担忧学校知道病情后会使其失去上学的资格，所以一直未通知学校，只是在自行注射胰岛素控制血糖，但是治疗很不规律，也不去医院就诊。•此次发病前返校办理一些离校手续，路途劳累，患有感冒不想进食，所以未注射胰岛素。第十一页，共六十四页。内容提要•概述及发病机制•诱因•病理生理•临床表现•实验室检查•诊断和鉴别诊断•防治第十二页，共六十四页。病理生理-酸中毒...
