β阻滞药在围手术期的应用ClicktoaddText第一页，共四十四页。前言•β－肾上腺能受体阻滞剂在心血管治疗方面的影响，少有药物能与此相比•1963年普萘洛尔在临床上的应用开辟了心血管治疗方面的新纪元。Black爵士等人为此获得诺贝尔奖金•目前β－阻滞剂已成为降低心血管疾患发病率和死亡率的主要治疗药物，并渐成为心力衰竭的标准治疗药物，已在外科围术期广泛应用第二页，共四十四页。β－阻滞剂的根本概念•β1选择性•内源性拟交感活性•膜稳定性•脂溶性/水溶性•药代动力学•药物之间的相互作用第三页，共四十四页。β－阻滞剂的临床应用第四页，共四十四页。β－阻滞剂治疗围术期高血压第五页，共四十四页。β－阻滞剂治疗围术期高血压的优点•降低高血压相关心脏事件的发生率•有利于缺血心肌的氧供耗平衡•很少出现高血压反跳•联合应用于控制性降压对心、脑有保护作用第六页，共四十四页。β－阻滞剂治疗围术期高血压的剂量及药物选择•单一降压的剂量大于抗心律失常的剂量•脂溶性药物优于水溶性药物•应选用无ISA作用的药物•联合应用血管扩张药施行控制性降压时应以血管扩张药为主第七页，共四十四页。β－阻滞剂治疗围术期心肌缺血第八页，共四十四页。β－阻滞剂治疗心肌缺血•降低心率血压乘积•降低心肌氧耗：降低心率、心肌收缩速度及程度和血压等儿茶酚胺反响•降低外周血压，从而减少收缩期左室壁张力•降低收缩力、心率和室壁张力的联合作用使心肌氧耗降低，有利于改善缺血状态第九页，共四十四页。β－阻滞剂治疗心肌缺血•不影响心脏机械做功的同时改善缺血心肌的生物代谢活性•延长舒张期时间，促使血流从心外膜向心内膜下再分布等改善和维持整个心肌的血液供给•减少冠脉血流对易损斑块的剪切作用，从而减少其破裂第十页，共四十四页。β－阻滞剂治疗心肌缺血•减少血小板的黏附和血栓素A2的产生•降低中性粒细胞的化学毒性，减少氧自由基的释放•增强内源性氧化亚氮的释放•抗氧化作用•氧合血红蛋白解离曲线右移第十一页，共四十四页。β－阻滞剂治疗心肌梗死•β－阻滞药治疗急性心肌梗死可-降低再梗死率、死亡率-减少梗死面积-缩短住院天数-改善血流动力学，降低肺嵌压-有效缓解心绞痛•与溶栓治疗联合使用-减少颅内出血-减少心肌再梗死第十二页，共四十四页。-阻滞药治疗高危血管外科的疗效NEnglJMed1999;341:1789-94第十三页，共四十四页。ArchivesofInternalMedicine2000,160:947美国-阻滞药治疗急性心梗回忆...
