STEAMI诊疗指南尚健慧第一页，共三十二页。AMI诊断主要依据：缺血性病史、ECG；典型病症：表现、时间；实验室检查：心肌损伤标志物〔如经评估拟行再灌注治疗，不必等结果〕；CK、CK_MB高于正常2倍以上才有意义。AMI的诊断应具备以下两条：缺血性胸痛的病史、ECG的动态演变、心肌生物标志物的动态改变；第二页，共三十二页。AMI风险评估对疑诊AMI的患者进行风险评估：ST上抬程度越高，受累导联越多，风险越大；符合以下一项者符合高危患者：女性、70岁以上、AF、前壁AMI、肺部罗音、低血压、心动过速、DM；评估危险分层工具：GRACE评分等；第三页，共三十二页。常规处理一、吸氧、静脉通道、监护、持续ECG、SPO2及血压监测；二、吗啡：2-4mgiv，5-15min可重复，计量可增加至2-8mg；三、静脉硝酸甘油的应用建议：1、AMI并且有充血性心衰、大面积前壁MI、持续性缺血或高血压的患者发病后前24-48h〔I类〕2、有复发性心绞痛或持续性肺充血的患者连续使用48h〔I类〕3、AMI但是无低血压、心动过缓或心动过速的用于前24-48h〔IIb〕4、大面积MI或有并发症的MI，连续静脉使用48h以上〔IIb〕5、SBP＜90mmHg或严重心动过缓〔＜50bpm〕〔III类〕，心动过速，下壁伴右室AMI易出现低血压，应小心评估应用；第四页，共三十二页。常规处理四、抗血小板治疗建议：1、如无禁忌症立即给予阿司匹林，第一天给予150-300mg，以后每天使用同样剂量〔I类〕；2、无论是否进行再灌注治疗，STEMEI均需在阿司匹林根底上联合氯吡格雷治疗〔75岁以下首剂负荷300mg，之后75mgqd〕〔I类〕，至少应用14天〔Ib类〕，推荐1年〔IIa类〕；五、β受体阻滞剂建议1、无心衰、低心排、心源性休克危险增加和β_blocker禁忌症的，应在24h内开始口服β_blocker〔I类〕；STEMI发生24h内有早期禁忌症的应再次评估是否可用于二级预防〔I类〕；中至重度左心衰应使用β_blocker为二级预防，并逐渐加量〔I类〕；2、不合并禁忌症的高血压患者可考虑静脉用药〔IIa类〕指南认为对血流动力学稳定且没有禁忌症的患者给予美托洛尔200mg/d口服是平安的，但仍建议开始给予美托洛尔时应慎用，从每次50mg起，每6h一次逐渐加量过度到200mg；六、阿托品建议：发生窦缓、AVB、窦性停博，可给予0.5-1.0mgiv，可3-5min重复，总量＜2.5mg；第五页，共三十二页。再灌注治疗的选择STEMI就诊于可行PCI的医院时，应在就诊90min内行直接PCI〔Ia类〕；STEMI患者就诊于不具...
