腰椎内固定手术配合周美玉吴玲许彬彬第一页，共二十五页。腰椎内固定术•适应症腰椎4、5滑脱症•腰椎骨折、脊柱稳定性消失•腰椎骨折合并神经病症•麻醉方式全麻•体位俯卧位第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。物品准备•1.无菌物品•剖腹包、中单3包、手术衣6件、骨普包、碗•脊柱外科器械/腰椎包、腰椎骨刀包、椎板咬骨钳包、厂家器械第四页，共二十五页。•2.一次性物品•电刀、美敷、皮肤巾、引流管、导尿管、骨蜡、明胶海绵等。第五页，共二十五页。手术步骤•切口•腰椎正中纵切口，根据病损节段确定切口位置和长度第六页，共二十五页。手术步骤•椎管外显露•1.切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧别离置入撑开器。•2.用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。•3.沿棘突侧面切开背浅肌〔斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌〕和椎旁肌〔竖椎肌、横突棘肌〕附着部。•4.用骨膜剥离器在棘突侧面、椎板反面于骨膜下由内向外将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧。•5.纱布填塞后取出，放置椎板拉钩，显露胸腰椎棘突椎板黄韧带关节第七页，共二十五页。手术步骤第八页，共二十五页。手术步骤•椎管内显露•根据需要，可采用全椎板、半椎板及开窗3种不同方位的椎管显露方式。现以全椎板方式为例用棘突剪将棘突于根部剪除，用尖刀切除椎板间黄韧带，用咬骨钳咬除椎板，显露胸腰段硬脊膜及神经根。用神经剥离器谨慎地将其向一侧推开，可显露腰椎后纵韧带、椎体及椎间盘背侧。第九页，共二十五页。手术步骤•植入钉棒系统•C臂机定位，咬骨钳咬除关节突局部骨皮质，椎弓根开孔。•打入克氏针，确定位置和方向〔重复两个步骤直至打完两侧所有需固定的节段〕•用丝攻扩大须植入螺钉的针孔植入螺钉。•安装钛棒及横连。第十页，共二十五页。第十一页，共二十五页。第十二页，共二十五页。第十三页，共二十五页。洗手配合•1.提前15至30分钟洗手，整理器械台并与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物品。•2.按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀吸引器等装置。•3.按照手术步骤熟练配合手术进行。•4.冲洗，止血，放置引流管，关闭手术切口。第十四页，共二十五页。巡回配合•1.核对病人，建立静脉通路。•2.协助麻醉师上麻醉，导尿。•3.安置病人手术体位，取俯卧位，注意病人保护，关节处垫好啫喱垫或体位垫防止受压，保持功能位。•4.妥善安置各种管路，贴好电刀铅板。•5.协助医生消毒铺巾，接电刀吸引器。•6.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录...
