一Oddi括约肌的解剖Oddi括约肌〔sphincterofOddi,SO〕是位于胆管、胰管和十二指肠结合部位的神经肌肉复合体，是胆汁和胰液的最终流出道。Oddi括约肌由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵肌束四局部组成。SO与十二指肠成角进入管壁肌层内，终止于Vater乳头。依据胆胰管括约肌共同通道的长度不同，SO被分为“Y〞型、“V型及“〞U型。〞第一页，共四十四页。OddiOddi括约肌〔括约肌〔SOSO〕解剖示意图〕解剖示意图第二页，共四十四页。Oddi括约肌的生理运动SO的周期性时相性收缩运动调节着胆汁进入十二指肠并防止十二指肠液返流入胆管.第三页，共四十四页。二SOD的概念当oddi括约肌不能正常舒张时，胆汁或胰液引流不畅，导致胆汁郁积和〔或〕胰腺炎，临床上表现为反复发作性上腹痛、黄疸、淀粉酶升高等。称之为oddi括约肌功能障碍〔SOD〕。SOD过去曾命名为乳头狭窄、硬化性乳头炎、胆道痉挛、胆道运动障碍和胆囊切除术后综合征等，均涵义不清。第四页，共四十四页。根本病理改变SOD分为2型：1．Oddi括约肌狭窄〔sphinctesofOddistenosis,SOS〕病因：①结石通过乳头时，对其刺激所造成的慢性炎症及纤维化。②术中对胆总管操作所造成的创伤。③腺肌瘤。2．Oddi括约肌运动障碍〔sphinctesofOddidyskinesia〕是由于SO功能异常所致。SO张力降低。运动改变。阻止胆汁进入十二指肠。病因：可能是SO痉挛，肥大或去神经支配。第五页，共四十四页。三病因引起SOD的病因很多，可分为原发性与继发性两类。功能障碍病因发病机制继发性SO狭窄原发性SO狭窄原发性SO功能紊乱损伤胆道结石手术、内镜含结石胆汁感染胆汁炎性疾病克隆氏病胰腺炎肿瘤先天性异常纤维肌性狭窄管腔异常异位胰纤维化腺体增生、肌增生肌肥厚肌张性过高（痉挛）神经肌肉失协调炎症纤维化——胆固醇沉积炎症肥大炎症纤维化管腔阻塞管腔阻塞——————管腔阻塞————SO基础压增高SO基础收缩幅度升高，对CCK起矛盾反应SO基础收缩频率加快，逆行性收缩增加第六页，共四十四页。四临床表现分为胆道表现或胰腺表现两类，其中以胆道表现者为主。本病多见于女性，常因胆囊切除术后。术后病症有所改善，但常于术后5年，再度出现胆囊切除术前或相似的病症。表现为腹痛，以上腹痛或右上腹痛伴肩背部放射，同时伴恶心、呕吐，每次发作持续时间3－4小时，发作频度数周或数月一次，用解痉剂可缓解，局部病人可呈急性发作第七页，共四十四页。腹部体征常无阳性发现，除上腹或右上腹轻度压痛外...
