第二节N胆碱受体阻断药要求：1.了解神经节阻断药的作用2.了解两类肌松药的特点，熟悉琥珀胆碱、筒箭毒碱的药理作用第一页，共二十三页。N胆碱受体阻断药•NN受体阻断药：美加明、樟磺咪芬•NM受体阻断药：琥珀胆碱、筒箭毒碱第二页，共二十三页。一、神经节阻断药(ganglionicblockingdrugs)NN胆碱受体阻断药对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用对效应器的作用，视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定第三页，共二十三页。1．心血管系统：•交感神经对血管的支配占优势：小动静脉均扩张，回心血量和心输出量均减少，血压显著降低。•副交感神经对窦房结的控制占优势：轻度心率加快2．眼：•副交感神经对睫状肌和虹膜的控制处于优势——调节麻痹、散瞳第四页，共二十三页。3．平滑肌和腺体•副交感神经对胃肠、膀胱等内脏平滑肌及唾液腺的支配占优势：抑制胃肠运动，减少胃肠道分泌，引起便泌。松弛膀胱平滑肌，导致尿潴留。抑制唾液腺、汗腺分泌，出现口干等第五页，共二十三页。常用的神经节阻断药美加明(mecamylamine)：降压作用强而持久樟磺咪芬(trimetaphancamsilate):速效、短效[应用]作用广泛，不良反响多，已少应用。偶用于其他降压药无效的急进型高血压脑病和高血压危象患者，可紧急降压。尚可用作脑外科和血管手术时的控制第六页，共二十三页。二、骨骼肌松弛药与骨骼肌神经肌肉接头的运动终板膜〔突触后膜〕上N2受体结合后，阻碍神经肌肉接头处神经冲动的正常传递，导致骨骼肌松弛又称神经肌肉阻滞药，是全麻用药的重要组成局部第七页，共二十三页。骨骼肌松弛药去极化型肌松药非去极化型肌松药第八页，共二十三页。第九页，共二十三页。特点：与Ach结构相似，与N2受体亲和力强；但不易被AChE水解〔一〕去极化型肌松药第十页，共二十三页。【作用机制】I相阻断〔去极化〕：冲动N2受体→终板膜及邻近肌细胞膜产生终板电位，引起短暂的肌束颤抖→→由于代谢较Ach慢，膜持久除极化，其后即长期处于不应期状态→对再次冲动不产生反响去极化型肌松药〔非竞争型肌松药〕第十一页，共二十三页。【作用特点】最初可出现短时肌束颤抖——胸、腹部肌肉最显著，与药物对不同部位的骨骼肌去极化出现的时间先后不同有关，故出现不协调的肌束颤抖第十二页，共二十三页。琥珀胆碱(suxamethonium)[体内过程]1.进入体内后，98％迅速被假性胆碱酯酶水解为琥珀酸单胆碱→肌松作用明显减弱→进一步水解为琥珀酸和胆碱→肌松作用消...
