多器官功能衰竭患者的重症监护皖南医学院刘阳第一页，共四十六页。内容简介11概念、开展及流行病学调查22发病机制33分型、分期及临床表现55评分标准44临床诊断评估与治疗6677重症患者监测与护理第二页，共四十六页。一、概念、开展及流行病学调查〔一〕概念多器官功能障碍综合征〔multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS〕是指急性病患者的器官功能发生改变，假设无干预治疗机体内环境将难以维持。而目前我国最常用的MODS的定义是指在严重创伤、感染等原发病发生在24小时后，同时或序贯发生在2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。该综合征也曾被称之为“序贯性系统衰竭〞、“多器官衰竭〔multipleorganfailure,MOF〕〞和“多系统器官衰竭〔multiplesystemorganfailure,MOSF〕。第三页，共四十六页。一战到二战早期，心血管系统是主要问题0101MODS是从单个器官功能障碍的认识逐渐向多个器官功能障碍开展的。朝鲜战争中，发现患者后期死亡的主要原因是急性肾衰竭。0202越南战争中，又发现创伤后肺功能不全是战士死亡的主要原因。0303第四页，共四十六页。ClicktoaddTitle〔三〕发病率和死亡率通过流行病学调查发现：1、15%ICU患者会发生MODS。2、多发伤患者MODS发生率是20%~47%，其中感染是创伤后MODS的主要原因，而早期缺乏的复苏液体量是50%的MODS的原因。3、80%ICU患者死亡原因的MODS。4、在过去20年，尽管在治疗措施上有很大改进，但是MODS死亡率仍然在70%~80%。5、受累器官数量跟死亡率有一定关系：假设有两个器官发生功能障碍，其死亡率大致在50%~60%；假设受累器官到达四个，死亡率那么为100%。因此，对于易发生MODS的高危因素，必需及时防治控制。在临床上一第五页，共四十六页。二、发病机制缺血再灌注损伤假说肠道细菌、毒素移位假说SIRS/CARS失衡假说“一次打击〞和“二次打击〞巨噬细胞/细胞因子假说0402050103第六页，共四十六页。〔一〕“一次打击〞模式和“二次打击〞模式一次打击〔firsthit〕是由于大量组织损伤和休克共同作用发生SIRS。这是早期MODS发生的主要原因，其程度是有限的，但炎症细胞被发动，处于一种“预发状态〞。二次打击〔secondhit〕是早期损伤随后的复苏治疗改变了SIRS反响；即使第2次打击强度小于第1次打击，其炎症反响程度也较第1次为重，因此炎症反响被放大，如此还可以导致“第2次〞、“第3次〞。甚至更多级的介质释放，从而形成“瀑布样反响〞。这种失控的炎症反响不断开展，最终导致细胞操作和器...
