疼痛的评估•不提倡单独用生命体征〔或含生命体征的观察性疼痛尺度〕评估ICU患者的疼痛〔-2C〕；但生命体征可提示做进一步疼痛评估〔+2C〕•对除脑外伤外的ICU患者、假设运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠地疼痛行为评估是：行为疼痛量表〔BPS〕和重症疼痛观察工具〔CPOT〕•——2022美国IPAD指南第一页，共三十三页。疼痛量表BehaviorPainScale.〔BPS〕分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢1无活动2部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态permanentlyretracted呼吸机的顺应性1耐受良好2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机第二页，共三十三页。疼痛的评估重症疼痛观察工具〔CPOT〕面部表情身体动作呼吸机依从性肌肉紧张度每项指标评分范围:0-2分0分：完全没有疼痛2分：极度疼痛第三页，共三十三页。镇痛的实施•成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和〔或〕非药物性干预以减轻疼痛〔+2C〕•推荐静脉〔IV〕阿片类药物〔opioids)作为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物〔+1C〕•——2022美国IPAD指南目标-病人舒适无痛第四页，共三十三页。镇痛的实施一、非药物治疗措施•柔和的光线•较低的声音•音乐疗法•使患者能感知并掌控时间•医护人员安抚的言语、适当的触摸第五页，共三十三页。镇痛的实施二、药物预镇痛1.阿片类〔一线用药〕：持续输注为佳〔+1C〕2.非阿片类中枢性：曲马多50~100mgiv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min4.对乙酰氨基酚<4g/天：有饮酒史或营养不良<2g/天5.局麻药物：硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因——2022美国IPAD指南第六页，共三十三页。镇痛的实施吗啡2~5mgiv,5~10mgim芬太尼25~100ug，iv/im或持续输注哌替啶〔度冷丁〕50mgiv/im，06年指南：不推荐重复使用我科经验：芬太尼持续输注[较多文献：0.1~0.4ug/(kg*h)]，多与咪达唑仑联用〔常用方法：芬太尼0.1~0.3mg+咪达唑仑30mg+NS或5%GS至30ml，1~6ml/h第七页，共三十三页。镇痛的实施舒芬太尼：镇痛效果是芬太尼的5~10倍，持续时间为芬太尼的2倍；时相半衰期比芬太尼短7倍，蓄积危险性减少机械通气时：0.75~1ug/kg/h(0.2~0.8ug/kg/h)脱机：0.25~0.35ug/kg/h气管插管：单次0.15ug/kg(90%有效)第八页，共三十三页。药物副作用阿片类：提倡考虑应用非阿片...
