谵妄andCAM-ICU第一页，共三十一页。谵妄定义定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍第二页，共三十一页。临床表现1、注意力下降：回忆、记忆困难2、定向力障碍：几乎所有均有时间定向障碍，局部有地点定向障碍，严重者有自我认知障碍。〔与老年痴呆鉴别〕3、睡眠障碍：睡眠周期紊乱〔时间定向〕4、错觉幻觉5、情感障碍持续时间：一过性特点，数小时、数天甚至数周呈日落现象：夜重昼轻第三页，共三十一页。ICU谵妄的临床分型躁动型〔兴奋型〕躁动，对刺激过度敏感，多语，运动增多，攻击行为，幻觉和妄想。2%安静型〔抑制型〕混合型情感贫乏、说话缓慢、反响迟钝、精神萎靡、嗜睡66%病症不断变化、认知缺陷发生的快，消失的也快32%第四页，共三十一页。谵妄发生率术后谵妄发生率，约10％－51％，其中心胸外科术后发生的风险较高；老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵妄；有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高达80％以上。不接受机械通气的成年ICU患者，谵妄的发生率大约为20%-50%，进行机械通气的成年患者，谵妄的发生率高达60%-80%，〔1.WiseMG,HiltyDM,CerdaGM,TrzepaczPT:Delirium(confusionalstates),inTextbookofConsultation-LiaisonPsychiatry:PsychiatryintheMedicallyIll.EditedbyWiseMG,RundellJR.Washington,DC,AmericanPsychiatricPublishing,Inc,2002,pp257–272第五页，共三十一页。ICU谵妄的危险因素•睡眠剥夺•长期卧床，活动减少•约束，各种置管•周围环境刺激-噪音、灯光、周围打搅等•心理社会应激•年龄、性别•既往有神经、精神病史•已经存在痴呆、高血压和/或酗酒病史、入院时病情高度危重〔B〕•营养不良、免疫力下降•入院时肝功能障碍、内稳态调节机制的减弱等•患病时间•感染、高热•昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素〔B〕•使用呼吸机•疼痛•缺氧、低氧血症•水电解质紊乱•手术后•药物、精神活性药物的使用环境因素个人因素疾病因素第六页，共三十一页。ICU谵妄的危险因素药物与ICU谵妄--阿片类药物和ICU谵妄的关系存在争议--丙泊酚与ICU谵妄缺乏根据--苯二氮卓类是成人ICU谵妄的风险因素--右旋美托嘧啶可能减少机械通气患者谵妄的发生第七页，共三十一页。ICU谵妄的危害增加死亡率：独立的死亡预测因子，谵妄状态每...
