危重病患者血流感染及提高血培养阳性率的方法安徽医科大学第一附属医院EICU张泓第一页，共三十九页。病例患者，女性，59y，多发性骨髓瘤+慢肾衰咳嗽、咳痰伴渐进性呼吸困难一周拟“社区获得性肺炎〞收住急诊科予头孢曲松抗感染，疗程5天后行机械通气至第15天，患者体温38.20CWBC：10.9-12.1x109cells/LX-ray：肺水肿，肺炎第二页，共三十九页。问题？诊断：CAP？呼吸机相关性肺炎？初始抗感染策略是否正确？第三页，共三十九页。主要内容何谓血流感染危重病常见血流感染的易感因素血流感染常见病原体阳性血培养与血流感染临床诊断如何提高血培养阳性率第四页，共三十九页。何谓血流感染血流感染菌血症(bacteremia〕细菌仅短暂入血，而无临床明显的毒血病症败血症(septicemia)由各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵人血流第五页，共三十九页。血流感染流行病学资料败血症：全球和美国全球：1800万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万每年治疗费用：167亿美金－美国67亿美金－欧洲美国导致死亡病种排名第十位每年导致大约40万人死亡败血症在10年间增加了139％非心内ICU病区最常见的死亡病因在130万病例中，有78万例发生在ICU病区CritCareMed2001;29:1303-10杀手第六页，共三十九页。危重病血流感染的易感因素老年>70岁休克重大创伤昏迷既往抗生素史机械通气留置导管免疫抑制药物急性肾功能不全延长ICU时间第七页，共三十九页。危重病血流感染的易感因素病人因素：根底疾病严重、免疫功能低下、伤口污染、内毒素和菌群移位等医源性因素：*医疗手段破坏机体的天然屏障*镇静镇痛药物对呼吸道感染的影响*抑酸剂*抗生素滥用*各种侵入性操作环境因素：ICU长期滞留第八页，共三十九页。血流感染常见病原体院内获得性感染：入院48小时后，多由致病力强、耐药的微生物引起致病微生物：细菌〔90％〕、真菌、病毒、支原体、衣原体等ICU常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增多铜绿假单胞不动杆菌金葡菌真菌不同感染部位常见致病菌：尿路：大肠杆菌、肠球菌伤口：葡萄球菌、大肠杆菌呼吸系统；G-多见，近年球菌增多腹腔感染：多混有厌氧菌第九页，共三十九页。长期应用抗生素：真菌感染，念珠菌〔白念〕多见，近来曲霉菌等其它真菌感染增加感染源、感染途径：外源性感染：交叉感染内源性感染：自身感染血流感染常见病原体第十页，共三十九页。血流感染病原体流行病学资料革兰氏阳性菌感染呈上升趋势特别是葡萄球菌和肠...
