危重病人的营养支持危重病人的营养支持第一页，共七十六页。临床营养支持〔clinicalnutritionsupport〕已成为临床治疗中，尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。第二页，共七十六页。人体根本能量代谢能源底物的目的--合成ATP人体内腺苷酸约:100g,ATP代谢速度:2~3min人体每日代谢产生ATP约70kg线粒体内三羧酸循环:有氧38个ATP,无氧2个ATP第三页，共七十六页。人体根本结构组成生命的根本单位--细胞细胞的根本骨架--蛋白质(氨基酸重组)细胞膜的主要结构--脂质(脂蛋白,脂多糖)细胞核的重要物质--核酸(嘌呤,嘧啶,氨基多糖)第四页，共七十六页。人体根本内环境细胞间的信息传导--神经内分泌〔激素〕细胞损伤--炎性介质激素--蛋白质，脂质炎性介质--Cytokines(蛋白质)PGs,LTs(脂类)酶学变化--代谢紊乱-------HOMEOSTASIS(内稳态)第五页，共七十六页。临床营养支持的必要性临床营养支持的必要性营养不良Malnutrition缺乏过剩肌肉(瘦体)组织减少耗氧增加呼吸功能障碍(无力)CO2产生增加免疫功能降低血糖升高伤口愈合不良肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降不仅是供能,而且是对疾病机体的代谢调节不仅是支持,而且是治疗第六页，共七十六页。促进病人康复促进病人康复临床营养支持的目的临床营养支持的目的维持氮平衡保持瘦肉体(leanbodymass)维持氮平衡保持瘦肉体(leanbodymass)维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定〔内稳态〕维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定〔内稳态〕第七页，共七十六页。重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变应激状态下，分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反响的结果，是机体自身的根本防御改变，非外源性营养支持所能纠正。Autocannibalism应激原因、程度与个体的反响导致轻重不一的代谢改变。第八页，共七十六页。重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变全身:炎性反响状态SIRS–CARS体温升高--组织耗氧增加心率快，呼吸频数--组织能耗增加白细胞黏附--毛细血管渗漏交换障碍器官：低灌注,或灌注不均缺血缺氧,无氧酵解增加,酸性产物蓄积氧合障碍物质交换障碍内环境失衡第九页，共七十六页。肝脏：糖异生150%-200%(2mg-5mg/kg/min)脂肪氧化200%,血浆脂肪廓清蛋白分解40%-50%急性相蛋白合成(CRP,FIB,激肽,补体...
