ICU病人的镇静、镇痛第一页，共五十一页。重症医学的发生与开展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。推荐意见1：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成局部(B级)第二页，共五十一页。定义：镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。第三页，共五十一页。ICU病人镇痛镇静的必要性1.自身严重疾病的影响----病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2.环境因素-----病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音〔机器声、报警声、呼喊声……〕，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……第四页，共五十一页。ICU病人镇痛镇静的必要性3.隐匿性疼痛----气管插管及其它各种插管，长时间卧床4.对未来命运的忧虑----对疾病预后的担忧，死亡的恐惧，对家人的思念与担忧……第五页，共五十一页。“无助和“恐惧→躁动挣扎→〞〞危及生命平安第六页，共五十一页。调查说明：离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保存有痛苦的记忆。70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。第七页，共五十一页。ICU病人镇痛镇静的目的与意义1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。第八页，共五十一页。ICU病人镇痛镇静的目的与意义3.减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为〔挣扎…〕干扰治疗，保护病人的生命平安。4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。第九页，共五十一页。推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)第十页，共五十一页。ICU的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别手术麻醉ICU镇痛镇静生命体征趋于平稳不稳定时间短（≤24h）长深度病人丧失一切感觉和意识，包括自主呼吸尽可能保留自主呼吸与基本的生理反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒合并症不一定有MODS且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响第十一页，共五十一页。手术麻醉病人在短时间内所到达的镇痛镇静深度要大大超...
