病案病案(bìngàn)(bìngàn)分析讨论分析讨论宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院(yīyuàn)(yīyuàn)消化内科消化内科王清王清第一页，共一百一十二页。(bìngàn)(bìngàn)•患者高某某(mǒumǒu)，女，53岁，普通工人。•主诉：腹痛2天，黑便1天第二页，共一百一十二页。•现病史：患者于2天前无明显(míngxiǎn)诱因出现上腹疼痛不适，持续性疼痛，疼痛可耐受，嚼服两片达喜后，患者疼痛缓解，随之解黑便2次，每次量约50-100g,伴恶心，呕吐一次；呕吐物为胃内容物，感周身乏力，头昏、心悸，无腹泻，无发热畏寒，无胸闷气短，无咳嗽咳痰等不适在当地未作特殊治疗。为进一步诊治来我院就诊，在门诊以“黑便待查”收住我科。•发病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便如上所述，小便量少。体力明显下降。体重无下降。第三页，共一百一十二页。•既往史：既往健康状况良好，否认疟疾(nüèji)史，否认肝炎史，有结核史，否认高血压史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认精神疾病史，预防接种史不详,否认食物、药物过敏史,否认输血史,否认手术、外伤。有十二指肠球部溃疡病史第四页，共一百一十二页。•个人史：生于宜昌市，久居本地，无不良嗜好，否认有吸烟、饮酒史。•婚姻史：已婚女性。•月经史和生育史：145-7/302012-06。月经周期规则，月经量中等，颜色正常。无痛经。未育。•家族史：父母(fùmǔ)有糖尿病病史。第五页，共一百一十二页。•入院体格检查：体温：36.6℃脉搏(màibó):78次/分呼吸:20次/分血压:100/60mmHg，神志清楚，精神可，皮肤巩膜无明显黄染，颈软，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常。•5.专科检查：腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音可，移动性浊音阴性，双下肢不肿．•6.辅助检查：无第六页，共一百一十二页。•初步(chūbù)诊断？第七页，共一百一十二页。•诊断(zhěnduàn)依据：？第八页，共一百一十二页。•鉴别(jiànbié)诊断：？第九页，共一百一十二页。•诊疗(zhěnliáo)计划：？第十页，共一百一十二页。•入院(rùyuàn)后所查资料：10月7日查血白细胞14.24*10^9/L,红细胞3.41*10^12/L,血红蛋白102g/L,红细胞压积31.2%,血小板337*10^9/L,肝肾功能基本正常，10月6日查大便潜血+。心电图正常。第十一页，共一百一十二页。•10月8日行胃镜结果：1、十二指肠球部溃疡（A2）2慢性浅表性胃窦炎；10月8日复查大便常规及...
