第四章介入第四章介入(jièrù)(jièrù)治疗常用操作技术治疗常用操作技术雅安职业技术雅安职业技术(jìshù)(jìshù)学院医学系影像教研室学院医学系影像教研室李值慧李值慧第一页，共一百四十五页。1953年，Seldinger提出的血管穿刺技术。基本操作方法是：用带针芯的穿刺针经皮穿透血管的前后壁，退出针芯，缓缓向外拔针，见到血流从针尾射出后，即时引入导丝，退出针，通过(tōngguò)导丝引起导管，将导管放置靶血管即可造影。第二页，共一百四十五页。A.带针芯穿刺针穿过血管前、后壁；B.退出针芯；C.后退穿刺针管见血喷出；D.引入导丝；E.退出穿刺针留下导丝第三页，共一百四十五页。ClicktoaddTitleDriscoll于1974年提出改良基本操作方法是：用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针透过血管前壁（不必穿过后壁），即可见血流从针尾喷出，再引入导丝，然后(ránhòu)引入导管完成造影。第四页，共一百四十五页。第五页，共一百四十五页。一、局部麻醉1.在确定穿刺部位后，术者将左手小、环、中指按在皮肤穿刺处的头侧，左示指在穿刺的足侧，手指深处为穿刺血管(xuèguǎn)，术者能感到其搏动。2.用抽麻醉药的针刺入皮内，做局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内做鞘内麻醉。3.进入动脉鞘时有轻度突破感，抽无回血时，现在动脉内侧注入1%利多卡因2ml。针头退出皮下后再向动脉外侧刺入，入鞘后同样注入同量利多卡因。第六页，共一百四十五页。ClicktoaddTitle二、穿刺(chuāncì)穿刺时穿刺针的斜面应始终向上，斜面向上有利于导丝推进。穿刺针以30°~40°的斜角向血管穿刺时，可平衡缓慢地推进。第七页，共一百四十五页。ClicktoaddTitle穿刺针深入后，可能出现下列几种情况：1.未见血液(xuèyè)从针座处外溢，可将针头退至皮下重穿。2.针座处血流不畅，其色暗红，则为针入静脉，也需退出针头，稍加压迫后重穿。3.见针座处血流不畅，表示针眼并未完全在血管内。应将穿刺针稍向里或外移，使之完全进入血管。4.如为鲜红血液(xuèyè)从针座处喷出，即为穿刺成功。第八页，共一百四十五页。一、插管技术(jìshù)（一）插入导丝（二）引入血管鞘（三）引入导管第九页，共一百四十五页。ClicktoaddTitle二、拔管及术后处理技术介入性诊治结束后需拔出(báchū)导管，拔管时先用左示、中、环指分别放在皮肤穿刺点的头侧，右手抽出导管，左手立即压紧。开始时压迫稍重，阻断血流。第十页，共一百四十五页。ClicktoaddTitle三、选择性与超选择性插管...
