气管气管(qìguǎn)(qìguǎn)及支气管及支气管(qìguǎn)(qìguǎn)内插内插管术管术重庆市西郊医院重庆市西郊医院(yīyuàn)(yīyuàn)麻麻醉科醉科蒲江北蒲江北第一页，共一百页。气道的管理(guǎnlǐ)第二页，共一百页。一．气管(qìguǎn)插管的定义狭义：通过口腔或鼻腔经喉把特制的导管插入(chārù)气管内的方法。广义：将特制的导管插入气管的方法，包括气管切开放置特制的气管导管。第三页，共一百页。二．气管(qìguǎn)插管的目的为何要气管(qìguǎn)插管１．使用肌松剂的情况下，用呼吸机２．控制呼吸３．开胸手术、腹部、神经外科手术４．颌面外科：口腔、眼、耳、鼻、喉部等手术５．心、肺、脑复苏第四页，共一百页。三．适应症、禁忌症第五页，共一百页。1．适应症目前已非常广泛，其优点在于：⑴．减少近一半的气道死腔量，增大有效肺泡通气量．⑵．解决(jiějué)全麻下咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗阻、咽喉刺激引起的吼痉挛及无齿病人用面罩控制呼吸的困难．⑶．充气套囊可防止呕吐物、胃内容物的反流或口鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏气。⑷．对一些特殊手术体位如附卧位、侧卧位、过度头低位，应用气管插管可改善病人通气。第六页，共一百页。2．禁忌症只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气管内插管；患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。患有严重出血素质的病人，应百倍谨慎气管插管，尽量挑选柔软(róuruǎn)稍细导管、轻柔操作、避免呛咳、挣扎、平顺地完成插管第七页，共一百页。3．插管时机（特指(tèzhǐ)病房抢救时的气管插管时机）⑴．全身(quánshēn)麻醉：应在足够的诱导麻醉深度以及心血管系统的平稳维持下行插管术；⑵．病房急救：在全身麻醉插管原则下尽量做到尽早：应在病人呼吸心跳停止前插管尽快：争分夺秒，尽快建立通畅的人工通气平稳：保证足够氧储备，维持循环平稳第八页，共一百页。四．准备(zhǔnbèi)工作第九页，共一百页。（一）病人的准备(zhǔnbèi)：（术前检查和估计）第十页，共一百页。1．头颈(tóujǐng)活动度：寰枕关节(guānjié)及颈椎的活动度头颈前屈后伸——口、咽、喉三轴线接近重叠；正常头颈伸屈范围在165°~90°；后伸不足80°，即可使插管操作困难；常见与类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等，个别肥胖病人颈短或颈背脂肪过后也可影响后伸。第十一页，共一百页。第...
