全膝关节置换手术学第一页，共一百二十四页。内容提要1，根本要求2，手术入路3，手术操作第二页，共一百二十四页。基本要求第三页，共一百二十四页。•1，精确的假体对线•2，良好的软组织平衡•3，相等的伸屈位间隙•4，正确的髌骨轨迹•5，适宜的假体型号•6，可靠的骨水泥固定第四页，共一百二十四页。1，精确的假体对线准确的使用器械进行对线和切骨适当外翻位进行股骨远端切骨与胫骨长轴垂直在胫骨近端切骨建立正确的下肢力线和关节线第五页，共一百二十四页。错误对线正确对线第六页，共一百二十四页。2，良好的软组织平衡通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡纠正膝关节屈曲挛缩畸形内.外翻畸形要分别松解内.外侧的限制因素假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现过度紧张和松弛现象第七页，共一百二十四页。3，相等的伸屈位间隙通过测试和必要时调整切骨获得伸直位和屈曲位相等的关节间隙和稳定第八页，共一百二十四页。4，正确的髌骨轨迹准确定位股骨及胫骨假体精确修整髌骨外表必要时松解髌骨支持带第九页，共一百二十四页。5，适宜的假体型号股骨假体偏小－－屈膝松动股骨皮质产生凹痕偏大－－屈膝过紧加大股四头肌移动范围胫骨假体应获得最适合的覆盖率第十页，共一百二十四页。6，可靠的骨水泥固定髓腔冲洗防止骨水泥过厚或不均第十一页，共一百二十四页。手术入路第十二页，共一百二十四页。膝关节前正中入路•Insall倡导•髌骨上极5－10cm•胫骨结节内侧缘•长约15－20cm第十三页，共一百二十四页。股四头肌V-Y成形术胫骨结节截骨术•屈曲受限的膝关节•某些翻修病例第十四页，共一百二十四页。手术操作第十五页，共一百二十四页。进入髓腔•PCL起点前7－10mm•股骨髁间沟中线上，可稍偏外。•5－7cm深第十六页，共一百二十四页。•钻头前进时，触摸股骨干远侧•保持方向正确，防止撞击皮质第十七页，共一百二十四页。股骨髓内杆•缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部•注意1.骨髓从髓内杆凹槽流出----降低髓内压2.髓内杆本身不折弯第十八页，共一百二十四页。根据术前X片提示，设定适宜的外翻角。与健侧相同亚洲人推荐70股骨定位器第十九页，共一百二十四页。多数假体胫骨近端截骨线与下肢力线垂直----术后膝外翻角完全由股骨髁远端截骨面决定要求膝外翻5070误差20第二十页，共一百二十四页。少数假体〔如PCA型〕〔正常胫骨平台与下肢力线常有30~50内翻〕胫骨平台假体安置在30内翻位----模拟正常膝关节解剖根本不用-...
