原发性肝癌primaryhepaticcarcinoma福建中医药大学附属第二人民医院高尤亮gyouliang@163第一页，共一百四十五页。内容•1、概述•2、病因和发病机制•3、病理•4、临床表现•5、实验室和其他检查•6、诊断、鉴别诊断•7、并发症•8、治疗•9、预后第二页，共一百四十五页。1.概述•恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌•发生于任何年龄，以40～49岁最多•男：女＝2～5:1•常在发现后6个月内死亡•常发生于肝硬化〔20～50年后〕根底上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素•肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭•HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响•是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。第三页，共一百四十五页。1.概述世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达25万在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生率为4/100,000〔约5000～10000例〕亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000我国每年有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%。国内沿海高于内地，江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥为高发区。江苏启东和广西扶绥的发病率最高。第四页，共一百四十五页。原发性肝癌好发年龄第五页，共一百四十五页。2.病因和发病机制•病毒性肝炎•肝硬化•黄曲霉素•饮用水污染•遗传第六页，共一百四十五页。••是最主要因素•HBV检出率为90%•HCV为10%～20%一、病毒性肝炎第七页，共一百四十五页。一、病毒性肝炎•最主要病因•明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型•全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍•我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景•全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因第八页，共一百四十五页。•第九页，共一百四十五页。•第十页，共一百四十五页。HBV分子致癌机制•与生长调控基因相互作用•HBV-DNA与宿主DNA整合•通过病毒基因产物激活细胞生长调控基因的转录•影响DNA修复了解第十一页，共一百四十五页。HCV感染致肝癌机制慢性HCV感染增生和纤维化肝硬化再生结节肝细胞癌酒精HBV感染HCV的分子致癌机制不同于HBV。HCV属单链RNA病毒，在复制中没有DNA中间产物，无逆转录过程，所以RNA核酸序列似乎不可能整合入宿主染色体DNA，也未发现HCV直接致癌的证据。HCV通过其表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变第十二页，共一百四十五页。二、肝硬化...
