ICU病人的伦理和生命终结问题第一页，共二十九页。前言•现代医学的进步是一把双刃剑•ICU病人经支持治疗----好转、康复•另一局部终将死亡•通常可预知的死亡----晚期癌症、脑死亡、MOF终末期等。第二页，共二十九页。•面临问题----“生命终结〞〔end-of-life)或“放弃治疗〞〔withdrawaloflifeorwithholdingoflife〕•冲突-----不同文化、传统、法律、伦理观念及宗教习俗。•我国国情----医疗保障体制、卫生资源分配政策、医院管理体制；“经济〞因素。第三页，共二十九页。定义•对于不可治愈患者，为了不再人为地延长其生命，而终止治疗措施，任其自然死亡。即为“放弃治疗〞•主要有：•①脑死亡•②植物人•③永久性昏迷〔应由法律作出规定昏迷持续多长时间可被推定为永久性昏迷。•④经确诊为现代医学无法治愈的疾病患者。第四页，共二十九页。放弃治疗的类型•主动放弃和被动放弃•单方放弃和双方放弃•明示放弃和暗示放弃•完全放弃和局部放弃第五页，共二十九页。放弃治疗的道德争议•反对放弃治疗的意见和依据：1、医师的职责是救死扶伤2、生命是神圣的3、不可逆的诊断不一定准确第六页，共二十九页。•赞成放弃治疗的意见和依据：1、符合患者的利益，是一种人道的选择；2、减轻家属或社会负担合理使用卫生资源；3、人有尊严死的权力第七页，共二十九页。ICU放弃治疗的经济作用•医院•病人家属、单位•体制某医院ICU37例无救治希望的患者家属调查，73%选择继续治疗；放弃治的主要原因是不能提供经济上的支持，占77.8%；继续治疗的原因88.9%是出于对患者的感情。第八页，共二十九页。ICU放弃治疗实施的政策支撑及立法思考•医院可根据实际情况制定实用的可操作的ICU规定•对于无任何生命价值的患者放弃治疗，听其自然死亡，对各个方面都有益•制定与ICU“放弃治疗〞直接相关的法律法规。第九页，共二十九页。美国麻省总医院方法治疗决定：1、尊重病人的自主权作为医疗中伦理学的指导原那么2、对医疗操作和治疗手段尽可能取得病人的同意是对其自主权的最好保护⑴事先指令“生存愿望〞⑵事先指令代理人⑶法庭指定法定监护人3、与病人家庭交流第十页，共二十九页。3、与病人家庭交流•⑴环境：安静、不公开、不紧迫。•⑵出席人员：病人近亲、保健医师、代理人；家庭医师；ICU主治医和护士；会诊的专科医师；必要时社会工作者和牧师。•⑶ICU的治疗目标应该由病人家庭确认：病人的预后对设定治疗的实际目标非常重要；一旦讨论后，提出决定...
