ICU教学查房第一页，共三十二页。病例介绍患者，ICU11床男性，50“岁，因车祸致全身多处伤伴意识丧失3小时余〞于1-14急诊入院。第二页，共三十二页。急诊入院时情况患者于入院前3小时〔1-14〕骑电瓶车不慎被集“装箱卡车撞伤，当即昏迷，后被120〞送来我院。来院时患者神志昏迷，呼之不应，刺痛右侧肢体可回缩，左侧肢体无明显反响，双侧瞳孔不等大，左侧直径约3mm，对光反射不明显，右侧直径约2mm，对光反射存在，左侧外耳道流血。双侧胸廓对称，双侧呼吸左侧减弱，左侧胸壁可及皮下气肿。腹平、软，触诊不满意。四肢未见畸形，左肩肿胀，皮下瘀血，左肩、左肘、左胫前等多处皮肤挫裂。心率88次/分，血压81/50mmHg，氧饱和度83％。GCS评分5第三页，共三十二页。Glasgow昏迷量表1无运动2刺痛时肢体伸直1不能言语3刺痛时肢体屈曲2只能发声1不睁眼4刺痛时躲避3答非所问2刺痛睁眼5刺痛能定位4回答有错误3呼唤睁眼6按吩咐动作5回答准确4自动睁眼评分运动反应评分言语反应评分睁眼反应三组反响的总和为GCS评分，＜8分为昏迷，3分为深度昏迷。第四页，共三十二页。急诊处理急诊予气管插管机械通气、左侧胸腔闭式引流、建立静脉通路补液扩容、多巴胺应用维持血压〔7.5ug/kg/min持续静脉维持〕、止血、备血等处理。生命体征相对稳定后行CT“检查提示蛛血，左顶部头皮软组织挫伤；颈椎CT平扫未见明显异常；左肩胛骨粉碎性骨折；左锁骨肩峰端骨折；左侧第3-8后肋骨折伴错位；多发胸椎棘突骨折；左侧胸背部皮下软组织积气；左侧胸腔引流中。气管插管中。左侧液气胸；右侧少量胸腔积液；左侧后背部软组织挫伤积气；骨盆CT扫描未见明显骨折征象。〞“腹部超声检查提示肝、胆、胰、脾未见明显异常；腹腔内未见“明显积液。〞心电图检查提示窦性心律，肢体导联低电压，ST段轻度改变。〞第五页，共三十二页。诊断及诊断依据1、休克〔创伤失血性休克、缺血缺氧性休克、中枢性休克〕诊断依据：患者车祸外伤史明确，左侧胸腔等全身多处出血，来院时血压81/50mmHg，目前多巴胺＋间羟胺持续静脉持中，考虑患者严重多发伤、多处肋骨骨折致创伤失血性休克，病程中出现缺血缺氧致缺血缺氧性休克，患者严重颅脑外伤，目前意识不清、双瞳不等大、巴氏症阳性，考虑中枢性休克不能排除。故诊断。2、急性呼吸衰竭诊断依据：患者有明确胸部外伤史，来院时氧饱和度83％，后予气管插管呼吸机辅助通气。结合动脉血气分析可诊断。3、车祸多发伤蛛血，脑挫伤，弥漫性轴突损伤...
