气胸•查房人员：袁琼、李孝萍、朱京平、耿晓婕、张玮娜•指导老师：刘斌斌•查房目标：熟悉气胸的临床表现掌握气胸的治疗要点及胸腔闭式引流掌握气胸的护理第一页，共四十五页。定义：胸膜腔为不含气体的密闭腔隙，当气体进入造成积气状态时，即成为气胸。第二页，共四十五页。分类：根据产生气胸的原因自发性气胸继发性气胸根据伤口是否与外界想通闭合性气胸开放性气胸张力性气胸第三页，共四十五页。张力性气胸：•胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时因胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内气体越积越多，内压持续升高。此型气胸对呼吸循环影响最大，可迅速危机生命，应及时处理。第四页，共四十五页。临床表现：病症：胸痛：患者一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。呼吸困难：严重程度与有无肺根底疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力个因素有关第五页，共四十五页。体征：取决于积气量，少量气胸时体征不明显，大量气胸时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；•望诊：气管向健侧移位，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，患侧胸部膨隆；•触诊：触觉语颤减弱；•叩诊：过清音或鼓音，心音界缩小或消失，右侧气胸时肺肝浊音界下降；•听诊：呼吸音减弱，液气胸时，可问及胸内振水声。第六页，共四十五页。并发症：•纵膈气胸•皮下气胸•血气胸•脓气胸第七页，共四十五页。实验室检查：•X线检查是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮度增强，无肺纹理。大量气胸时，肺被压向肺门，呈球形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血时，可见气液平面。•胸部CT对胸膜腔内少量气体的诊断较为敏感。表现为胸膜腔内低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。•胸膜腔造影•胸腔镜第八页，共四十五页。治疗要点：•保守治疗•排气疗法第九页，共四十五页。保守治疗：•适用于稳定型小量闭合性气胸，首次发生的病症较轻的闭合性气胸。具体方法包括严格卧床休息、给养。酌情给及镇静和镇痛等药物，积极治疗肺根底疾病。高浓度吸氧可加大压力梯度，因而能加快胸膜腔内气体的吸收。第十页，共四十五页。排气疗法：1.紧急排气：张力性气胸的患者病情危急，短时间内可危及生命。紧急情况下可将无菌粗针头经患侧肋间隙插入胸膜腔，使胸膜腔内高压气体得以排出，以到...
