第一页，共八十二页。目录目录1为什么要镇痛镇静2镇痛镇静的目的和意义3ICU患者镇痛镇静指征4疼痛、躁动和谵妄的监测和评估5ICU常用的镇痛、镇静药物6疼痛、躁动和谵妄的处理策略第二页，共八十二页。为什么要镇痛镇静50%50%的病人有痛苦的记忆的病人有痛苦的记忆NoplaceismorephobicthanICU.NoplaceismorephobicthanICU.下辈子打死也不去下辈子打死也不去ICUICU70%70%以上的病人在以上的病人在ICUICU期间存在着焦虑与躁动期间存在着焦虑与躁动中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见〔2006〕第三页，共八十二页。重症医学的发生与开展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：〔l〕自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。〔2〕环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音〔机器声、报警声、呼喊声等〕，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。〔3〕隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。〔4〕对未来命运的忧虑：对疾病预后的担忧，死亡的恐惧，对家人的思念与担忧等。为什么要镇痛镇静第四页，共八十二页。上述因素使患者感到极度的“无助〞和“恐惧〞，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧〞而躁动挣扎，危及其生命平安。为什么要镇痛镇静第五页，共八十二页。为什么要镇痛镇静高度应激高度应激血压升高、心肌缺血血压升高、心肌缺血心律失常心律失常焦虑和躁动——可引发意外拔管神经内分泌紊乱氧供氧耗增加伤口裂开第六页，共八十二页。为什么要镇痛镇静7第七页，共八十二页。8无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。ICU成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床结局〔如缩短机械通气时间ICU住院时间〕(B)。谵妄增加ICU成年患者的病死率(A)。谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时间(A)。谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关(B)。2022年SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南为什么要镇痛镇静第八页，共八十二页。0101消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交...
