重症病人的谵妄〔Delirium〕湖州三院重症医学科秦理第一页，共三十九页。谵妄〔delirium〕一词由Hood于1870年首先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。临床常ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄〔ICUdelirium〕3第二页，共三十九页。谵妄增加ICU成年患者的病死率(A)。谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时间(A)。谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关(B)。2022年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南BarrJ，FraserGL，PulitllloK，etal.Clinicalpracticeguldellliesforthemanagementofpain，agitation,anddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit［J］CritCareMed，2022，41(1):263-306第三页，共三十九页。发病机制不清楚：考虑与大脑尤其是额叶前部氧化代谢降低关系密切几种解释：〔１〕神经递质学说〔２〕炎症反响学说〔３〕细胞代谢学说〔４〕应激反响学说〔５〕遗传因素4ElyEW，GirardTD，ShintaniAK，etal．ApolipoproteinE４poly‐morphismasageneticpredispositiontodeliriumincriticallyillpa‐tients［J］．CritCareMed，2007，35〔1〕：112-117第四页，共三十九页。临床表现-----谵妄分型活动过多型〔活泼型〕约占30%兴奋不安喊叫情绪不稳拔管活动过少型〔安静型〕约占24%退缩感情贫乏冷淡昏睡反响降低软弱无力无交流66%~84%未被重视混合型约占46%上述两型表现交替出现〔多数人认为1型多见因为此型易受关注〕5第五页，共三十九页。ICU谵妄发生的原因性别年龄性格疾病情况无家属陪护环境封闭陌生光线无变化生命的威胁对医疗过程的惧怕全新而可怕的环境自我控制能力的丧失3.心理因素1.个体因素2.环境因素第六页，共三十九页。谵妄危险因素患者因素促发因素危险疾病因素医源性因素年龄〔老年〕酸中毒制动〔导管约束〕男性贫血机械通气酒精中毒发热感染脓毒症睡眠剥夺用违禁药品代谢紊乱〔NaCaBUN〕镇静药抑郁甲亢甲减镇痛药高血压高血糖低血糖抗胆碱药6第七页，共三十九页。ICU谵妄发生的原因疾病情况第八页，共三十九页。ICU谵妄发生的原因光线无变化第九页，共三十九页。ICU内谵妄的发生与4个根本因素密切正相关：既往罹患痴呆，高血压和／或酗酒史，入院时病情重(B)。昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素(B)。ICU成年患者阿片类药物的使用...
