ICU内病人的镇静、镇痛和肌松郭发良第一页，共二十八页。概述ICU的封闭管理—产生幽闭综合症环境陌生、机器设备众多、噪音—焦虑、紧张、恐惧有创检查和治疗—疼痛第二页，共二十八页。概述心理应激—能量消耗增加、影响脏器功能、治疗不配合、创伤性记忆第三页，共二十八页。目标充分镇静，同时防止药物带来的危险缓解或消除焦虑心情局部或完全遗忘缓解或消除疼痛及其他有害刺激第四页，共二十八页。目标理想的镇静状态应使患者既可入睡又易被唤醒—清醒镇静第五页，共二十八页。Ramsay分级镇静分级病人状态1焦虑、冲动2安静合作、有定向力3安静浅睡、对言语命令有反响4入睡、对光刺激灵敏5入睡、对光刺激反响迟钝6无反响第六页，共二十八页。保护性反射存在自主气道通畅保存适当的反响性保护性反射消失不能维持自主气道通畅反响性降低或消失清醒清醒镇静或镇静/镇痛深度镇静全身麻醉呼吸循环抑制清醒镇静状态示意图第七页，共二十八页。Richmond冲动镇静分级+4好斗、暴力，有危险+3拔治疗管道，有攻击性+2频繁非成心体动，对抗呼吸机+1焦虑、担忧，但不具攻击性0清醒、平静-1安静，语言唤醒〔睁眼/目光接触＞10s)-2轻度镇静，对语言反响迅速〔目光接触＜10s)-3中度镇静，对语言反响为体动或睁眼-4深度镇静，对言语无反响，物理刺激可体动-5全身麻醉，刺激无反响第八页，共二十八页。镇静药物苯二氮卓类：抗焦虑、镇静、遗忘、抗惊厥1、地西潘〔diapezam)：起效时间3-5min，半衰期20-36hrs。2、咪达唑仑〔midazolam)：作用快，半衰期短〔1.5-2.5hrs)，静脉注射不痛。易引起低血压3、劳拉西泮〔lorazepam)：脂溶性第九页，共二十八页。三种苯二氮卓类比较第十页，共二十八页。镇静药物异丙酚(propofol)常作为icu连续静脉用药有遗忘效应外周静脉注射痛对脑外伤患者有脑保护作用抗恶心呕吐作用可控性好，睡-醒转瞬间第十一页，共二十八页。镇静药物氟哌啶醇：强神经安定药，主要用于精神极度兴奋、狂乱、错乱及谵妄。排除疼痛焦虑无呼吸抑制可产生椎体外系综合症可延长QT间期第十二页，共二十八页。镇静药物依托咪酯〔etomidate)美索比托(methohexital)右旋美托咪啶〔dexmedetomidine)第十三页，共二十八页。静脉镇静药物处方比较第十四页，共二十八页。镇痛药物阿片类：中枢阵痛，呼吸抑制、欣快吗啡：(morphine)水溶性，起效慢，作用时间长。低血压哌替啶〔pethdine)：其代谢产...
