ICU的镇静与镇痛华中科技大学同济医院麻醉学教研室万里第一页，共七十二页。ICU的患者处于强烈的应激环境之中〔l〕自身严重疾病的影响〔2〕环境因素〔3〕隐匿性疼痛〔4〕对未来命运的忧虑极度的“无助和“恐惧，构成对患者的恶性刺激，增加〞〞了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧而躁动〞挣扎，危及其生命平安第二页，共七十二页。•持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS•出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理应激反响加重•免疫功能降低•呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳休息睡眠缺乏不实施有效镇静镇痛的后果•疲劳、定向力模糊、易激惹•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加第三页，共七十二页。治疗躯体疾病和心理安抚同步抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦防止这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗第四页，共七十二页。重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成局部解除焦虑、恐惧减轻生理应激反响解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律第五页，共七十二页。镇痛和镇静治疗并不等同对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗镇静治疗那么是在祛除疼痛因素的根底之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑第六页，共七十二页。躁动躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况第七页，共七十二页。谵妄谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键ICU患者因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄病症，且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的病症表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变；伴有或...
