头痛秦震复旦大学医学院华山医院神经病学研究所第一页，共四十页。概述•男性终身患病率93%，女性99%•原发性头痛和继发性头痛•痛敏感结构和触发因素•头痛机制不明•血管性头痛或/和紧张型头痛第二页，共四十页。偏头痛--病因和发病机理•患病率1.4%,5%,6-15%,18-26%•约50%病人有家族史•女性发病率为高•激发因素:环境、精神、饮食或药物第三页，共四十页。偏头痛--病因和发病机理(续)•血管源、神经源、血管-神经源•镁缺乏：线粒体、NMDA受体•5-HT:血小板、中缝核•神经源性炎症、三叉尾核•脑干大脑炎感觉枝痛第四页，共四十页。偏头痛--临床表现(1)•前驱期、先兆期、疼痛期、恢复期•不伴先兆的偏头痛〔普通型〕：•青春期起病•单侧，中、重度，搏动性头痛，体力活动时加剧•呕心/呕吐，畏光、畏声•一次持续1-4小时以上，呕吐或睡眠后缓解第五页，共四十页。偏头痛--临床表现(2)•伴(典型)先兆的偏头痛〔经典型〕：•先兆期：闪光暗点等、感觉异常、运动异常，10-20分钟逐渐达顶峰，持续5-60分钟后恢复正常•头痛期：头痛常在先兆消退后的一小时内出现，少数在先兆前或与先兆同时出现第六页，共四十页。偏头痛--临床表现(3)•伴有延长先兆的偏头痛〔复杂型偏头痛〕：•病症同经典型偏头痛,但先兆在头痛发作过程中仍持续存在，持续时间超过1小时而不到1周•神经影像学检查无颅内病损第七页，共四十页。偏头痛--临床表现(4)•基底型偏头痛：•有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆病症，多在数分钟至1小时内消失，继而出现双侧枕区头痛•间歇期一切正常•儿童可在头痛后才出现后脑病症第八页，共四十页。偏头痛--临床表现(5)•〔家族性〕偏瘫型偏头痛•多见于儿童•有的呈常染色体显性遗传，1q31•持续几个小时至几天的偏瘫•好转后一小时内出现头痛发作•偶尔偏瘫延续至头痛后第九页，共四十页。偏头痛--临床表现(6)•爱丽丝漫游奇境综合征•见于儿童•视物变小、视物变大、视物变远/近、•视物变形•空间扭转•自身变形第十页，共四十页。偏头痛--临床表现(7)•不伴头痛的偏头痛先兆〔偏头痛等位发作〕：•典型偏头痛病人随年龄增长，头痛可显著减轻或消失，但仍有发作性先兆病症•仅表现先兆病症而无头痛者极少•40岁后首次发病者需除外TIA第十一页，共四十页。偏头痛--临床表现(8)•眼肌麻痹型偏头痛：•通常始自儿童期•一次头痛发作消失后出现同侧的上睑下垂和眼肌麻痹，可伴瞳孔扩大•神经病症持续数日至两月•屡次发作后...
