Graves眼病2022.04第一页，共二十五页。Graves眼病〔Graves’ophthalmopathy,GO〕，也称甲状腺相关眼病〔Thyroidassociatedophthalmopathy,TAO〕又称Graves眶病〔Graves’orbitopathy,GO〕是与甲状腺疾病相关的突眼为重要体征的眼部病变TSHR-促甲状腺素受体为共同抗原是器官特异性自身免疫性疾病早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖〔GAG〕沉积和水肿〔炎症活动期〕晚期为眼球后组织纤维化〔静止期〕概述第二页，共二十五页。临床表现眼部不适畏光流泪胀痛刺痛烧灼感异物感等视力减退、色盲视力正常时，色盲可以反映视神经受损3～5%患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍而影响视力Graves眼征Joffroy征：眼向上看时，前额皮肤不能皱起VonGraefe征：双眼向下看时，上睑不能随眼球下落，露出白色巩膜Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮第三页，共二十五页。诊断方法查突眼度、眼底：1.双眼球或单眼球突出大于18mm或眼球突出相差>2mm为突眼〔除外生理性或假性突眼〕2.眼底可见：视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等影像学指标眼眶CT、磁共振、生长抑素标记的核素扫描〔octreoscan〕第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。第六页，共二十五页。甲亢与GO的关系43%两者同时发生44%甲亢先于GO5%患者有明显的突眼而无甲亢病症TT3、TT4在正常范围，称甲状腺功能正常GO单眼受累占10%-20%诊断应排除球后占位病情活动约6-12个月后炎症缓解，进入稳定期第七页，共二十五页。临床活动性评价1977年美国甲状腺学会〔ATA〕的Graves病眼征分级标准〔NOSPECS〕级别眼部表现第一英文字母缩写0无眼征和症状N（nosignsorsymptoms）I仅有眼征、而无症状O(onlysigns)II软组织受累的症状及眼征S(soft-tissueinvolvement)III突眼（>18mm）P(proptosis)IV眼外肌受累、眼球运动障碍、复视E(extraocularmuscleinvolvement)V角膜受累C(cornealinvolvement)0~I级为良性突眼〔非浸润性〕，II~VI级为恶性突眼〔浸润性突眼〕第八页，共二十五页。临床活动性评价1992年国际甲状腺学会联合提出GO活动性的评分方法〔clinicalactiviyscore，CAS〕。1自发性球后疼痛2眼球运动时疼痛3眼睑红斑4结膜水肿5结膜充血6眼阜肿胀7眼睑水肿第九页，共二十五页。活动性评估CTGO的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致，眼部CT冠状面直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。MRI信号强度与含水量相关，可评估球后组织症...
