1急性心力衰竭的诊断和治疗EurHeartJ2005;26:384-4162005-欧洲心脏学会指南卒中单元重症监护室第一页，共六十一页。2循证医学建议的分类•第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；•第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或成效有相反的循证医学证据和/或分歧；•Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；•Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；•第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的•*ESC不推荐使用第Ⅲ类第二页，共六十一页。3循证医学证据的分级•A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据•B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据•C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论；回归性研究第三页，共六十一页。4病因•先前存在的慢性心力衰竭失代偿〔如心肌病〕•急性冠脉综合征•心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全•急性心肌梗死的血流动力学合并症•右室梗死第四页，共六十一页。5病因•高血压危象•急性心律失常〔室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速〕•瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重)•重度主动脉瓣狭窄•重症急性心肌炎•心包填赛•主动脉夹层•产后心肌病第五页，共六十一页。6病因•非心血管因素–对治疗缺少依从性–容量负荷过重–感染，特别是肺炎或败血症–严重的肺部感染–大手术后–肾功能减退–哮喘–药物滥用–酒精滥用–嗜铬细胞瘤第六页，共六十一页。7病因•高心输出量综合征–败血症–甲状腺危象–贫血–动静脉分流综合征第七页，共六十一页。8定义•急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的病症和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有根底心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。•急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。•急性心力衰竭可以表现为急性起病〔先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭〕或慢性心力衰竭急性失代偿。第八页，共六十一页。9临床表现•心力衰竭急性失代偿〔新发或慢性心力衰竭失代偿〕具有急性心力衰竭的病症和体征，但较轻微，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。•高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的病症和体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片示急性肺水肿。第九页，共六十一页。10临床表现•肺水肿〔通过胸片证实〕伴有严重的呼吸困难，并...
