第一页，共七十二页。概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不――可缺少的手段。第二页，共七十二页。历史1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压1905年Bleichroder首先用于人体1929年Forssman对急救给药意义1952年Awbaniac首次报告SCV1962年Wilson介绍监测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJV第三页，共七十二页。适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗〔化疗、高渗、刺激性〕f.血液透析、血浆置换术第四页，共七十二页。监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管c心导管检查明确诊断第五页，共七十二页。急救a.放置起搏器电极b急救用药第六页，共七十二页。*广泛上腔静脉系统血栓形成*穿刺局部有感染*凝血功能障碍*不合作，燥动不安病人第七页，共七十二页。第八页，共七十二页。颈内静脉穿刺置管术第九页，共七十二页。*颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖*上段位于SCM内侧，颈内动脉前方*中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧*下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间*隙内，颈总动脉前外方第十页，共七十二页。第十一页，共七十二页。第十二页，共七十二页。第十三页，共七十二页。选择RIJV穿刺优于LIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管第十四页，共七十二页。穿刺法第十五页，共七十二页。前路法定位：a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头第十六页，共七十二页。中路法：定位：a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2~3横指b.颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，直指同侧乳头。第十七页，共七十二页。后路法：•定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点*进针：针干呈水平位，在SCM的深部。第十八页，共七十二页。物品准备a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药b.深静脉套管第十九页，共七十二页。体位a.去枕平卧，头转向对侧b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾*局麻定位a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.试穿，探明位置、方位和深度第二十页，共七十二页。*穿刺置管*a.穿刺路径，保持负...
