连续性血液净化ContinuousBloodPurification北京协和医院加强医疗科王郝pumchicuwanghao1第一页，共六十八页。起源及开展史1941认识ARF（急性肾功能衰竭）1943ARF应用血液透析(IHD)1946ARF应用腹膜透析(PD)pumchicuwanghao2第二页，共六十八页。起源及开展史1960Scribner等提出CRRT概念1977Kramer等首次应用连续性血液滤过（CAVH）治疗一例对利尿剂抵抗的水肿患者至此，肾脏替代治疗开始由间歇转为持续，由透析转为超滤，强化了调整水盐代谢的功能pumchicuwanghao3第三页，共六十八页。起源及开展史1977ContinuousarteriovenoushemofiltrationCAVH1983ContinuousvenovenoushemofiltrationCVVHArteriovenousslowcontinuousultrafiltra-tionAVSCUFvenovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF1984ContinuousarteriovenoushemodialysisCAVHD1986ContinuousvenovenoushemodialysisCVVHDpumchicuwanghao4第四页，共六十八页。起源及开展史1986ContinuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDFContinuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF1995ContinuoushighfluxdialysisCHFDHighvolumehemofiltrationHVHF1997ContinuouspladmafiltrationadsorptionCPFApumchicuwanghao5第五页，共六十八页。起源及开展史•上述模式统称连续性肾脏替代治疗〔continuousrenalreplacementtherapy，CRRT〕，包括所有缓慢、连续性去除溶质的血液净化技术。•CRRT治疗已用于非肾脏疾病•命名为连续性血液净化〔continuousbloodpurification,CBP〕更为确切pumchicuwanghao6第六页，共六十八页。血液净化溶质去除原理•弥散Diffusion•对流Convection•吸附Adsorptionpumchicuwanghao7第七页，共六十八页。弥散•经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以到达相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。•腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜•应用于透析〔dialysis〕中pumchicuwanghao8第八页，共六十八页。弥散模式图pumchicuwanghao9第九页，共六十八页。弥散去除率•去除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关•对血液中小分子溶质〔BUN、Cr等〕去除效果好于大分子溶质〔细胞因子等〕因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小pumchicuwanghao10第十页，共六十八页。弥散去除率•滤器对某种物质的去除率Kd与其质量转运系数〔决定与溶质大小及滤器通透性〕及膜面积有关清除率公式...
