CRRT营养评估与支持中国人民解放军第175医院重症医学科刘强第一页，共四十一页。•近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围从替代肾功能，到多器官功能支持治疗，CRRT已经超出了肾脏替代治疗的局限性，扩展到了临床上各种常见危重病的急救。CRRT这一名词已经不能完全概况此项技术的的实际内容，其中营养支持便是CRRT治疗的一项重要作用。第二页，共四十一页。•一、危重患者营养评估•二、CRRT营养成分丧失•三、CRRT营养支持第三页，共四十一页。•〔一〕危重患者的代谢状态：危重患者在严重疾病状态下，代谢状态出现紊乱，此时患者应激状态会导致激素水平产生较大的变化。•1.糖皮质激素水平的增加，胰高血糖素分泌增加，出现严重分解代谢，同时激素水平的改变导致患者产生多种细胞因子，促进脂肪分解，血液中游离脂肪酸及酮体增多，进一步加重分解代谢。第四页，共四十一页。•2.在蛋白质方面，应激状态下，体内蛋白组分发生改变，内脏蛋白大量分解，急性相蛋白如C反响蛋白等产生明显增多。3.在糖代谢方面患者会出现明显的胰岛素抵抗，肝糖原与肌糖原分解增加，外周血糖增高，脂肪分解发动，大量脂肪酸，酮酸产生，这也是糖异生的底物，还有肌肉蛋白质的大量分解，生糖氨基酸的增加，糖异生底物来源增加，合成糖增加，释放入血，血糖明显升高。第五页，共四十一页。•〔二〕危重患者营养状况指标：由于危重患者代谢改变较为明显，营养状况的监测在危重患者的管理中是必不可少的环节，能够反映危重患者的营养指标包括：1.主观营养评价指标为暴露上臂肱三头肌中段皮褶周长，体重变化，反映的是体内脂肪含量的变化，体重变化那么是最直观的反响患者营养状态的指标，但由于危重患者体重测量受限，所以临床应用率不高。第六页，共四十一页。•2.其他营养状况的指标包括血胆固醇、前白蛋白、淋巴细胞计数、蛋白分解率、能耗〔EE〕3.胰岛素样生长因子1〔IGF-1〕：为一种合成激素，它能介导生长激素的促生长作用，同时具有胰岛素样作用，参与体内蛋白质，脂质及糖代谢，在急性起病高分解代谢的患者IGF-1较其他指标更能反映氮平衡。其他如肿瘤坏死因子，白介素6等炎症标志物的水平与营养状态呈负相关。第七页，共四十一页。•〔三〕急性肾损伤时评估营养状态的参数：根本上与危重病营养状况监测的指标相似，但由于急性肾损伤患者的病理特点，这些营养参数可能受一些因素影响。比方蛋白、前白蛋白、胆固醇的下降可能仅仅因为肾病...
