CRRTvs中毒血液净化模式选择病例讨论第一页，共五十二页。病史患者陈某，男，38岁，因口服敌敌畏250ml后14小时于2022年9月13日21:00由外院转入晨起家属发现其服用敌敌畏250ml(浓度不详)，有多汗，反复呕吐，在外院洗胃10万毫升(后期胃管引出血性液体)，病程中低氧行气管插管机械通气，静脉应用阿托品和解磷定，查胆碱酯酶325U/L。既往身体状况一般，否认有抑郁症病史第二页，共五十二页。查体及辅助检查转入我科时查体：神志清，双侧瞳孔直径5mm，光反迟钝，血压134/70mmHg，呼吸机辅助通气下SpO297%，两肺呼吸音粗，未问及明显湿罗音，腹软，肠鸣音3次/分。辅助检查：血气分析(外院〕：pH7.10PaCO260mmHg，PaO265mmHg，PaO2/FiO2130mmHg，Hb8.5g/dl，K+3.8mmol/L，Lac3.8mmol/L胆碱酯酶(本院〕：397U/L(正常4230~13200U/L)胸片：右下肺炎第三页，共五十二页。主要诊断有机磷农药敌敌畏中毒(重度〕吸入性肺炎急性呼吸衰竭上消化道出血分布性休克第四页，共五十二页。问题1急性中毒的治疗原那么？第五页，共五十二页。中毒治疗的根本原那么1、脱离中毒环境2、减少毒物的进一步吸收清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭3、拮抗毒物的毒性作用第六页，共五十二页。常见药物/毒物的特异性解毒剂*?为了61个阶级弟兄?第七页，共五十二页。中毒治疗的根本原那么4、促进毒物的排泄水化，利尿5、加强对重要脏器的保护及对症支持气道保护、循环支持、纠正水电酸碱紊乱第八页，共五十二页。入院后初步处理清洗皮肤、毛发，灌肠通便继续应用阿托品和氯磷定，维持阿托品化呼吸机辅助通气，经验性抗感染(误吸〕去甲肾上腺素冰盐水胃管冲洗，抑酸补液，血流动力学监测病情无改善第九页，共五十二页。问题2针对中毒，如何进一步处理？促进毒物的排泄加强对重要脏器的保护及对症支持血液净化第十页，共五十二页。问题3急性中毒血液净化的目的和指征？第十一页，共五十二页。急性中毒血液净化治疗需到达的目的毒物动力学上有效，能显著增加毒物的排出临床上有效，能缩短中毒患者的病程和／或减轻病情严重程度相比于其它治疗方法，具有良好的效价比和较小的风险中华急诊医学杂志,2002,11:281-282第十二页，共五十二页。急性中毒血液净化治疗的适应证毒物血药浓度到达或超过致死量;两种以上药物中毒;未知种类、数量、成分及体内分布情况的药物或毒物中毒并出现严重临床病症;虽经支持疗法但病情进行性恶化或出...
