慢性阻塞性肺疾病诊治指南及进展成都军区昆明总医院呼吸科刘翱第一页，共四十五页。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。目前COPD居当前死亡原因的第四位。第二页，共四十五页。为了促使对COPD这一疾病的关注，降低COPD的患病率和病死率，继欧、美等各国制定COPD指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WHO)共同发表了?慢性阻塞性肺疾病全球建议?(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD).第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，那么能诊断COPD。只有“慢性支气管炎和〞(或)“肺气肿，〞而无气流受限，那么不能诊断为COPD，可将具有咳嗽、咳痰病症的慢性支气管炎视为COPD的高危期。有关概念第五页，共四十五页。支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。一些能看出病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。第六页，共四十五页。COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加。第七页，共四十五页。炎症细胞LTB4、IL-8、TNF-а肺的结构破坏和(或)促进中性粒细胞炎症反响。不良因素第八页，共四十五页。第九页，共四十五页。呼气气流受限，是COPD病理生理改变的，是疾病诊断的，主要是由气道固定性阻塞及随之发生的气道阻力增加所致。第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。COPD患病过程应有以下特征：(1)吸烟史，多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史，粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史，COPD有家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节，多于中年以后发病，病症好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。慢性肺源性心脏病史，COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。第十二页，共四十五页。3.COPD早期体征可不明显。后期常有以下体征:(1)视诊及触诊：(2)叩诊：由于使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可...
