胸部评估第一页，共四十五页。还记得解剖吗？思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？第二页，共四十五页。第四节胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志胸局部区及前骨性标志第三页，共四十五页。胸部后骨性标志第四页，共四十五页。二、胸壁、胸廓〔一〕胸壁主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。第五页，共四十五页。〔二〕胸廓检查正常胸廓(NormalShape)•不完全对称•前后径小于左右径•比率1：1.5第六页，共四十五页。常见胸廓外形改变第七页，共四十五页。1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。鸡胸：pigeonchest佝偻病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest4、胸廓一侧变形胸部局部隆起第八页，共四十五页。临床常见异常胸廓第九页，共四十五页。脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改变第十页，共四十五页。Ø异常前后径AbnormalAPdiameterØ脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis驼背第十一页，共四十五页。三、乳房〔一〕视诊1、对称性：正常：两侧根本对称异常：一侧乳房明显增大〔炎症或肿瘤〕2、乳房皮肤:乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺癌：乳房回缩，“橘皮〞样改变3、乳头：乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物〔双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸〕4、腋窝和锁骨上窝乳头内陷第十二页，共四十五页。〔二〕触诊体位：坐位或仰卧位乳房的四个象限：外上外下内下内上顺序:先健后患、由浅至深触诊内容:质地与弹性，压痛，包快，下陷第十三页，共四十五页。主讲：张晓彤第十四页，共四十五页。课堂提问1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？气管向健侧移位3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？考虑：皮下气肿4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？异常改变：桶状胸5.乳腺癌早期的体征是什么？乳房局部皮肤下陷6.吸气性呼吸困难原因是什么？上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅右心衰竭、心包积液第十五页，共四十五页。三、肺和胸膜一、视诊〔一〕呼吸运动〔二〕呼吸频率和深度〔三〕呼吸节律二、触诊〔一〕胸廓扩张度〔二〕语音震颤〔三〕胸膜摩擦音三、叩诊〔一〕叩诊方法〔二〕正常叩诊音〔三〕异常叩诊音四、听诊〔一〕正常呼吸音...
