CCB与蛋白尿.pptxVIP免费

第一页，共三十一页。具有良好的降压作用但不影响肾功能对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为肾科医师所共识近年来缺乏就各型肾病以CCB为主的大型临床试验，特别是在DN短期降低蛋白尿效果确实不及ACEICCB对肾病治疗有害？第二页，共三十一页。CCB对蛋白尿的影响今后你如何选用CCB在肾科领域应用第三页，共三十一页。扩张入球小动脉>出球小动脉有的CCB如Etonidipine对入球和出球小动脉的作用完全相等而波依定,氨氯地平等那么对出球小动脉的扩张作用是入球小动脉的一半左右.决定肾小球内跨膜压的因素:全身血压﹑出入球小动脉扩张情况,及肾脏血流动力学自身调节机制起重要作用.动物试验示:在血压有效下降的情况下,虽然用CCB后入球小动脉扩张,但跨膜压仍下降林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21.第四页，共三十一页。CCB降压以外的作用肾组织内存在广泛钙通道,局部在Ang刺激后可开放上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关,从而可能与蛋白尿有关.系膜细胞中如钙离子浓度过高,可使大分子物质在该细胞中穿行加快,肾实质细胞钙离子↑促使线粒体工作↑,CCB可以抗氧化作用CCB可使过高表达的趋炎症因子下调.抑制系膜细胞增生.刺激内皮细胞产生NO.增强由已酰胆碱所导致的血管扩张作用.林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21.第五页，共三十一页。CCB降压以外的作用今后你如何选用CCB在肾科领域应用第六页，共三十一页。年以前认为CCB可使尿蛋白升高机制:CCB扩张球小动脉>球小动脉→肾小球内第七页，共三十一页。200-20-40-60%1年UAE3年正常硝苯地平缓释片依那普利ChanJCKidneyInt.2000Feb;57(2):590-600.2型DM合并高血压1年UAE3年正常硝苯地平缓释片52例依那普利50例第十页，共三十一页。806040200尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗后治疗前治疗后硝苯地平缓释片依那普利ShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinicalpractice54(2001)191-201P=NSP=NSN=436例高血压糖尿病肾病患者观察2年J-MIND试验第十二页，共三十一页。J-MIND试验结果证实:结论硝苯地平减缓糖尿病肾病进展,与ACEIShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinicalpractice54(2001)191-201J-MIND试验第十三页，共三十一页。双氢吡啶类CCB可加重蛋白尿,不宜单独应用,可在联合ACEI/ARB根底上使用.第十四页，共三十一页。403020100尿蛋白(mg/24h)UAE前24月后硝苯...