血液及造血系统药物第十二章第一页，共三十二页。第一节促凝血药凝血过程：三阶段ΧΧa凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白纤溶过程：纤溶酶将纤维蛋白降解液化，发挥抗凝作用。第二页，共三十二页。维生素K〔vitaminK〕K1：存在于植物中K2：由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉K3：人工合成K4：人工合成脂溶性水溶性一、促进凝血因子生成药第三页，共三十二页。参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。当VitK缺乏时,合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。【用途】用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有：1.维生素K吸收障碍：因胆汁缺乏而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。【药理作用】第四页，共三十二页。2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸等。第五页，共三十二页。【不良反响】1.K1静注过快可出现：面部潮红,出汗,血压下降及虚脱等肌肉注射2.新生儿、早产儿大量应用K3和K4可诱发溶血性贫血、高胆红素血症。3.溶血性贫血:缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的特异质者也可诱发第六页，共三十二页。二、抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血。适用于产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。〔首选〕用量过大可产生血栓、诱发心肌堵塞。第七页，共三十二页。肝素(heparin)第二节抗凝血药及溶栓药一、抗凝血药【体内过程】肝素是大分子化合物，口服不被吸收。皮下注射血浆浓度较低，肌肉注射可致局部血肿一般静脉注射/滴注。第八页，共三十二页。肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。依赖于抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕【药理作用】ATⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂肝素可加速这一反响达千倍以上对已形成的血栓无溶解作用。抑制血小板的功能第九页，共三十二页。1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌堵塞。2．弥散性血管内凝血〔DIC〕，应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3．心血管手术、体外循环、血液透析等抗凝。【临床应用】第十页，共三十二页。1.过量引起自发性出血注射鱼精蛋白〔protamine〕长期应用可致骨质疏松、脱发，偶见过敏反响。血液凝固延缓的各种疾病、严重高血压、孕妇禁用。【不良反...
