急性呼吸窘迫综合征第一页，共二十九页。定义急性呼吸窘迫综合征〔acuterespiratorydistresssyndromeARDS〕，是一种以呼吸频速、窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭。早期阶段为急性肺损伤〔ALI)第二页，共二十九页。ARDS的发病率1972年美国15万，75/10万1988年英国4.5/10万近期1.5/10万~8.4/10万第三页，共二十九页。ARDS的病死率MontgomerySuchytaFerringValtaLuhr19851992199719991999死亡数32113672291总例数4721512959221病死率68％53％52%37％41.2%第四页，共二十九页。ARDS患者的直接死因死亡原因Montgomery1985Suchyta1992Steinberg1993Ferring1997MOF34284649呼吸衰竭16401516心脏衰竭1919715中枢神经2271910肝衰竭－3.57－胃肠衰竭－2.54－其它9－210合计100100100100第五页，共二十九页。病因：1.直接损伤反流误吸，肺挫伤，弥漫性肺部感染，淹溺，吸入毒性气体，长时间吸入纯氧。2.间接损伤脓毒综合征，严重的非胸部创伤，心肺复苏时大量输液，体外循环，急性坏死型胰腺炎。第六页，共二十九页。危险因素1983年1995年菌血症3.8－全身性感染－41.2创伤－25.5大量输血－36.4骨折5.311.1肺挫伤－21.8ICU肺炎11.9－DIC22.2－误吸35.622药物过量－8.5不明22.721.1第七页，共二十九页。广泛肺损伤肺微循环障碍肺毛细血管内皮细胞损伤、通透性增加2型肺泡上皮损伤外表活性物质缺失肺水肿肺泡萎陷透明膜形成、氧弥散障碍通气/血流比例失调微肺不张肺内分流增加肺顺应性下降功能残气量减少呼吸窘迫、低氧血症发病机制第八页，共二十九页。病理生理特征:肺毛细血管通透性↑肺容量↓肺顺应性↓肺内分流增加、V/Q比例失调病理特点:早期广泛肺不张后期肺透明膜形成、纤维化第九页，共二十九页。临床表现呼吸增快和窘迫>28次/分咳嗽和咳痰烦躁、神志恍惚发绀肺部体征：早期少、中晚期可有干湿性啰音心率第十页，共二十九页。1992年欧美ALI和ARDS诊断标准发病氧合胸部X线片肺动脉压ALI急性开始PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)（不管PEEP水平）正位胸片可见两肺斑片状浸润影PAWP≤2.4kPa（18mmHg），或无左房高压的临床表现ARDS急性开始PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)（不管PEEP水平）正位胸片可见两肺斑片状浸润影PAWP≤2.4kPa（18mmHg），或无左房高压的临床表现第十一页，共二十九页。1999年国内ARDS诊断标准①有相应的原发病或诱因。②急性起病，出现呼吸困难或窘迫。③氧合障碍，不管呼气末正压〔PEEP...
