ARDS最新诊治进展济宁市第一人民医院西院区重症医学科王强第一页，共四十六页。ARDS介绍第二页，共四十六页。ARDS病理特点肺内肺外原因炎症因子释放肺毛细血管通透性增加第1-3天肺水肿毛细血管充血肺泡内出血蛋白渗出第7-10天纤维增生进行性呼吸困难顽固性低氧血症肺顺应性降低肺透明膜形成，肺间质纤维化第三页，共四十六页。AECC定义的局限性及柏林修正方法AECCAECC定义定义AECCAECC局限性局限性柏林定义修正柏林定义修正时间时间急性起病急性起病缺乏缺乏““急性急性””定定义义44指定的急性时指定的急性时限限ALIALI分类分类PaOPaO22/FiO/FiO22<300mmHg<300mmHg当当PaOPaO22//FiOFiO22=201=201-300-300时，容易混时，容易混淆淆AILAIL和和ARDSARDS通过严重程度通过严重程度分为分为33个不同个不同的亚型，并去的亚型，并去除除ALIALI第四页，共四十六页。AECC定义的局限性及柏林修正方法AECCAECC定定义义AECCAECC局限性局限性柏林定义修正柏林定义修正氧合氧合PaOPaO22/FiO/FiO22≤≤300mm300mmHgHg（无论（无论PEEPPEEP））由于由于PEEPPEEP和和//或或FiOFiO22的影响，的影响，PaOPaO22/FiO/FiO22常与常与实际不一致实际不一致各亚型中考虑最各亚型中考虑最小的小的PEEPPEEP在重度在重度ARDSARDS患者中，患者中，FiOFiO22的影响较小的影响较小胸部影像学胸部影像学胸片示双侧胸片示双侧弥漫性浸润弥漫性浸润在不同观察者之在不同观察者之间，胸片的结果间，胸片的结果缺乏可靠性缺乏可靠性明确胸片标准，明确胸片标准，并进行相应的举并进行相应的举例例第五页，共四十六页。AECC定义的局限性及柏林修正方法AECCAECC定义定义AECCAECC局限性局限性柏林定义修正柏林定义修正PAWPPAWP测量测量PAWPPAWP≤≤18mmHg18mmHg，，或无临床证据或无临床证据提示左心房高提示左心房高压压高高PAWPPAWP与与ARDSARDS可能同时存在可能同时存在PAWPPAWP和左心房高压和左心房高压的评价在不同观察者的评价在不同观察者之间缺乏一致性之间缺乏一致性去除去除PAWPPAWP；；定义为非流体静力型肺定义为非流体静力型肺水肿引起的呼吸衰竭；水肿引起的呼吸衰竭；进行客观评估进行客观评估((例如超例如超声心动图声心动图))aa以排除流体以排除流体静力型水肿；静力型水肿；危险因素危险因素无无没有列入正式定义没有列入正式定义有危险因素，但无法识有危险因素，但无法识别时，需要客观评估以别时，需要客观评估以排除流体静力性水肿排除流体静力性水肿第六页，共四...
