CompanyLOGOAASLDCHBGuidelinesAASLDCHBGuidelines第一页，共二十二页。COMPANYLOGOObjectives免疫活动期抗病毒治疗1免疫耐受期的治疗2HBeAg阳性免疫活动期CHB患者经NA治疗后血清转换为抗-HBe后的治疗3HBeAg阴性免疫活动期CHB患者的治疗持续时间4第二页，共二十二页。COMPANYLOGONA治疗患者的肾脏及骨科并发症5NA治疗中持续存在低水平病毒血症患者的管理6妊娠期CHB的治疗7儿童CHB的治疗8Objectives第三页，共二十二页。COMPANYLOGO慢乙肝自然史第四页，共二十二页。COMPANYLOGO免疫活动期CHB的治疗〔1〕推荐意见1A：AASLD推荐对免疫活动期CHB〔HBeAg阴性或HBeAg阳性〕患者行抗病毒治疗，以降低肝脏相关并发症发生风险。AASLD推荐免疫活动期CHB成人患者初次治疗首选Peg-IFN、恩替卡韦或替诺福韦治疗。1.免疫活动期CHB定义为ALT水平升高>2ULN〔正常值上限〕或有重大组织学疾病证据，并且HBVDNA水平升高>2，000IU/mL〔HBeAg阴性〕或>20，000IU/mL〔HBeAg阳性〕2.健康成人ALT的ULN为：男性30U/L；女性19U/L。3.目前除ALT≥2ULN外，尚无充分证据支持或反对使用ALT标准。对于ALT水平>ULN，但<2ULN的患者，在做治疗决定时，需要考虑到肝病的严重性〔经活检或无创性检测)。如果免疫活动期CHB和肝硬化患者的HBVDNA>2，000IU/mL，无论其ALT水平如何，均推荐进行治疗。第五页，共二十二页。COMPANYLOGO免疫活动期CHB的治疗〔2〕4.免疫活动期CHB患者ALT水平<2ULN、HBVDNA水平低于阈值，在治疗时需要考虑的其他因素包括：a.年龄>40岁，有重大组织学疾病的可能性较高。b.HCC家族史c.经治史：治疗中断〔延迟〕后几个月至几年内可能会出现Peg-IFN血清学获益〔HBeAg和HBsAg消失)。经NA治疗是发生耐药的一个风险d.肝外表现存在：有与肝病严重程度无关的治疗指征5.HBVDNA水平应该与免疫活动期疾病相一致，推荐的临界值应该是证据充足的，不是绝对的，也不是治疗的需求。第六页，共二十二页。COMPANYLOGO免疫活动期CHB的治疗〔3〕6、抗病毒治疗的头对头比照，不能显示出一种治疗方案在降低肝脏相关并发症风险方面的优势。在推荐Peg-IFN、替诺福韦和恩替卡韦作为首选治疗时，所考虑的最重要因素是长期使用不会发生耐药。在Peg-IFN、替诺福韦和恩替卡韦中间做选择时需要考虑的患者特异性因素包括：a.希望短期治疗b.治疗副作用的预期c.并发症：自身免疫性疾病、精神疾病不可控、血细胞减少症、严重心脏疾病、癫痫发作不可控和失代偿性肝硬化患者禁用Peg-IFNd.拉米夫定...
