——神经病变糖尿病慢性合并症与伴发病系列讲座第一页，共五十六页。发病概况•糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关•近60%～90%的病人详细检查，均有不同程度的神经病变•30%～40%的人无病症•吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高•高血糖导致神经病变的机制复杂•良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展第二页，共五十六页。糖尿病神经病变流行病学特点•患病率高－可达47%-90％新诊断的T2DM中有12.4%-30%*；新诊断T1DM中有1-2%病程延长及血糖控制不良，增高患病率•致残率高－占非创伤截肢的50—70％•死亡率高－达25—50％•护理复杂，需反复住院治疗，经济损耗巨大*Lancet.1998;43,中国糖尿病2001〔5第三页，共五十六页。糖尿病神经病变的危险因素•糖尿病病史•年龄•血糖控制差•HbA1c•高血压•低密度脂蛋白升高•高密度脂蛋白下降•吸烟第四页，共五十六页。神经病变分类•按临床表现可分二类•亚临床型神经病变：仅由神经电生理检查或感觉神经功能定量测定诊断，而临床上病人常无感觉•临床型神经病变：病人已有各种感觉与功能异常•按所累及的神经纤维种类不同又可分为•局灶性神经病变•临床弥散性神经病变〔常同时有对称性的感觉神经、运动神经以及自主神经病变〕第九页，共五十六页。•好发于老年糖尿病人，起病突然，疼痛，感觉麻木、减退甚至消失主要与营养神经的血管堵塞有关•常受累的神经有•正中神经•尺神经•桡神经•股神经•大腿外侧皮神经•腓神经•足跖正中与外侧神经局部神经病变第十页，共五十六页。动眼神经麻痹第十二页，共五十六页。面神经麻痹第十三页，共五十六页。手肌萎缩第十四页，共五十六页。•近端运动神经病变•缓慢或突然起病•主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主•近端肌无力，不能以坐姿站起，须用手支撑方可，严重的肌萎缩者可呈恶液质•随着病变的开展，由单侧逐渐到双侧•查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩弥漫性多神经病变第十五页，共五十六页。•最常见•可累及神经小纤维与大纤维•小纤维功能异常出现较早，无阳性体征，电生理检查可有异常外，但患者主观疼痛剧烈远端对称性多神经病变第十六页，共五十六页。感官性神经病分布状态的手套和长袜样式第二十页，共五十六页。•心血管系统•消化系...
