病案讨论朱华第一页，共三十五页。患者男45岁主诉：排便不成形，腹痛9月，直肠癌造楼术后7月，化疗后3月，肝转移介入术后20天，背痛10天现病史：7+月前腹痛，为持续隐痛，偶尔阵发性加剧，外院考虑直肠癌伴肝转移，行姑息性乙状结肠癌造瘘术，术后病检示高分化腺癌，行PLF化疗方案六周。2022年3-4月先后行两次肝转移病灶介入治疗〔注入药物5-Fu1.0+E-ADM40mg+羟基喜树碱10mg及碘化油10ml〕病史资料第二页，共三十五页。全身骨扫描第三页，共三十五页。全身骨扫描右侧颅骨、左侧第2肋后段异常显像剂浓聚灶；肝区可见较浅淡的显像剂浓聚灶。第四页，共三十五页。如何进一步检查？第五页，共三十五页。SPECT/CT断层并图像融合第六页，共三十五页。断层融合图像CT断层融合示：肝内可见多个巨大的团块状密度应，密度不均匀，可见多个钙化影，右后叶团块状密度影可见显像剂浓聚。第七页，共三十五页。问题肝内点状及片状的高密度影是什么？肝右后叶组织显像剂浓聚的原因是什么？第八页，共三十五页。辅助检查肿瘤标记物肿瘤标记物测定值参考值范围AFP1.8300-20ug/lCEA1259.930-5.0ug/lCA19-9288.3200-37u/mlSCC0.400-1.5ng/ml第九页，共三十五页。血生化项目测定值参考值ALT50.05.0-40.0u/lALP121.015.0-110u/l谷氨酰胺酶201.25.0-50.0u/l总钙2.902.08-2.60mmol/l辅助检查第十页，共三十五页。头颅CT第十一页，共三十五页。肝脏CT〔平扫+增强〕第十二页，共三十五页。右侧额叶局部骨质破坏，颅骨内外可见软组织密度影，增强扫描呈现不均匀强化，肿块向内轻度压迫脑实质，其余脑实质未见异常密度影及强化灶肝脏体积增大，各叶比例失调，实质内可见多个大小不等团块状及结节状密度影，较大者占据左内叶及右前叶，大小约15×12cm，肿块密度不均匀，瘤体内可见点状、小片状高密度影〔介入治疗术后改变〕CT报告第十三页，共三十五页。有无修正诊断？第十四页，共三十五页。临床诊断直肠癌造瘘术后肝转移化疗后伴骨转移第十五页，共三十五页。讨论正常情况下除全身骨显影清晰外。泌尿系统可聚集放射性，骨外软组织一般不显影〔不摄取99mTc-MDP〕Loutfi等将骨外软组织摄取骨显像剂分为3种情况显像剂质量和操作技术等引起的技术伪影泌尿系统排泄显像剂所致多种病理因素所致异常摄取第十六页，共三十五页。一、引起骨外组织聚集人为和技术的因素99mTc-MDP的体表污染和脏器残留尿液或放射性核素注射时不当或失败所致污染显像...
