第二十四章颅内压增高与脑疝Increasedintracranialpressureandbrainhernia哈尔滨医科大学附属第二医院蒋传路人的大脑像一台精密的机器（X）精致柔软脆弱颅腔颅骨压力锅目的和要求(ObjectiveandDemand)掌握：※颅内压的正常值；※颅内压增高的临床表现及处理原则熟悉：颅内压的定义，产生颅内压增高的病因颅内压增高的病理生理；重点(Emphasis)1、颅内压正常值、颅内压增高临床表现与处理原则2、脑疝的临床表现与处理原则难点（Difficulty)1、颅内压的形成、调节与代偿2、脑疝的解剖学基础、病理与临床表现的关系第一节颅内压增高Question？脑袋里有什么？硬件软件一.颅内压的形成与正常值颅腔内容物(cranialcavitymatter)８０％８０％１０％１０％１１％脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2-11%颅腔容积1400~1500ml血液脑组织脑脊液颅内压的形成颅内压(ICP):颅腔内内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。※正常值正常值：成人80~180mmH2O（相当于6~13.5mmHg，五年制版：70~200mmH2O）儿童50-100mmH2O（3.7-7.4mmHg）测量方法：腰椎穿刺、脑室穿刺、颅内压监护Neuro-DiagnosticTests:腰穿L3/L4orL-4/L-5目的：取样本检查测压力释放脑脊液注药一、定义颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有的征象病理情况下，当颅内压监护系统测得的压力或腰椎穿刺测得的脑脊液压超过200mmH2O（15mmHg）时，即为颅内压增高。二.病因和发病机制1.脑体积增加脑水肿2.颅内占位性病变时颅内空间相对变小颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿3.颅内血容量增加脑肿胀，静脉窦血栓4.颅内脑脊液量增加梗阻性脑积水，交通性脑积水二.病因和发病机制5.先天性畸形使颅腔的容积变小狭颅症，颅底凹陷症二.病因和发病机制三.颅内压增高的病理生理（一）脑脊液的调节（二）脑血流量的调节颅内压的调节与代偿1、允许颅内增加的临界容积约为5％，超过此范围，颅内压开始增高。1500×5％=75ml2、颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8％～10％，则会产生严重的颅内压增高。脑脊液循环侧脑室室间孔脉络丛产生第三脑室脉络丛产生中脑水管第四脑室脉络丛产生正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上矢状窦颅内压的调节与代偿3、脑血流量调节脑血流量（CBF）=1)脑血管自动调节2)全身血管加压反应脑灌...
