脊柱脊髓损伤(SpineandSpinalCordInjury)中南大学湘雅二医院脊柱外科王冰如何学习？刘路--西塔潘猜想知识就是力量！重点内容•1脊柱骨折产生机制、分类和治疗•2脊髓损伤病理改变类型、临床表现、并发症和处理Case•龙XX，男性，30岁，蹲位工作时被从6米高处落下的重物砸伤胸背部20小时，当时患者觉胸背部疼痛，伴胸闷、呼吸困难，双下肢不能活动。入院后患者又渐感腹胀，大小便不能自解。患者受伤时无昏迷。•PE：Bp90/60mmHg,R23次/分，神清，气管无移位，左肺呼吸音减弱，腹膨隆，腹肌稍紧张，肠鸣音消失。专科情况：剑突以下感觉消失，双下肢肌力0级，反射消失，病理征（-）。•胸片：多处肋骨骨折，•左侧创伤性湿肺，伴大量胸腔积液。•B超：无明显内脏器损伤•影象学资料CasePreopAPX-rayPreoplateralX-rayRadiographicalexaminationofspinePreopcoronalCTPreopsagittalCTPreopaxialCTPreopsagittalT2MRIPreopsagittalT1MRI问题(Question?)•1诊断(Diagnosis)?•2治疗(Treatment)?第一部分(Section1)脊柱骨折FractureoftheSpine前言(Introduction)•1发生比例5%-6%•2好发部位Thoracolumbar•3后果Severe胸腰段脊柱骨折和脱位多发原因：1.胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，活动度大，应力较集中2.胸腰椎特殊解剖，即T12/L1小关节为胸榫关节解剖概要•Denis的三柱理论（1983年）：•该理论的意义在于判断•骨折类型•稳定性！1984,improvedbyFergusonⅰⅱⅲ病因(Etiologies)•多数脊柱损伤是由间接暴力造成的，主要原因有：•1高处坠落•2重物落下打击•3车祸•少数是由直接暴力造成的胸腰椎骨折的分类ClassificationofThoracolumbarFracture一单纯性楔形压缩性骨折•1暴力来源•2作用机制暴力Margerl(AOClassification,1994)欧标二稳定性爆裂性骨折•1暴力来源•2作用机制暴力三不稳定性爆裂性骨折•1暴力来源•2作用机制暴力四Chance骨折•1暴力来源•2作用机制暴力五屈曲-牵张型损伤•1暴力来源•2作用机制暴力六脊柱骨折脱位•1暴力来源•2作用机制暴力2005,Vaccaro(NewClassification)总评分≤3，保守总评分≥5，手术总评分=4，保守或手术美标OurClassificationinthefuture?OurClassificationinthefuture?Discussion国标？颈椎骨折的分类ClassificationofCervicalSpine一屈曲型损伤•1暴力来源•2作用机制暴力二垂直压缩性损伤•1暴力来源•2作用机制暴力三过伸性损伤•1暴力来源•2作用机制暴力四机制不明的骨折临床诊断程序(P...
