重庆医科大学附属第二医院妇产科产后出血(PostpartumHemorrhage,PPH)第一页，共三十四页。定义产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml孕产妇死亡首因第二页，共三十四页。病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍第三页，共三十四页。宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍全身因素紧张、恐惧、体弱、合并全身慢性疾病产科因素产程延迟、前置胎盘、胎盘早剥、PIH、感染子宫因素子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变药物因素镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂第四页，共三十四页。宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史、经产妇胎盘部分残留第五页，共三十四页。阴道手术助产巨大儿急产软产道静脉曲张外阴水肿宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍第六页，共三十四页。原发性血小板减少再生障碍性贫血肝脏疾病等胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起DIC宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍第七页，共三十四页。软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出后阴道流血较多凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝低血压症状头晕、面色苍白，烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小临床表现阴道流血第八页，共三十四页。及早处理明确原因估计失血量临床表现诊断第九页，共三十四页。估计失血量称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。休克指数法(shockindex，SI)：休克指数=脉率/收缩压(mmHg)SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若2.0以上，约为50%以上，重度休克。第十页，共三十四页。失血原因的诊断子宫收缩乏力宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、部分粘连或植入、胎盘残留，副胎盘残留的可能。徒手剥离胎盘时如...
