第7章妊娠期和哺乳期妇女用药第一页，共六十五页。妊娠期用药问题受到重视的原因化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动/被动。烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。妊娠期中药的应用也存在隐患。第二页，共六十五页。妊娠期用药数量第三页，共六十五页。历史回忆：•1949年——己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。•60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞癌。•这一事件在60年代引起一场狂澜，即所谓DES〔己烯雌酚〕事件。孕妇禁用！第四页，共六十五页。50年代链霉素——导致新生儿听神经损害抗甲状腺药物——导致新生儿甲状腺肿大第五页，共六十五页。60年代反响停事件〔Thaladomide，沙利度胺〕60年代，西德研制，治疗妊娠反响。效果很好，在全世界17个国家使用。但不久有15000名有海豹畸形〔Phecomelia〕的新生儿或肢体畸形儿出生。第六页，共六十五页。60年代反响停事件反响停在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，且有安眠作用，但由于该药在正式投产前未经过严格的药理试验。“20世纪最大的药物灾难〞第七页，共六十五页。反响停引起的海豹肢第八页，共六十五页。60年代前人们普遍认为，胎盘有屏障作用可以保护胎儿不受药物的不良影响。反响停的灾难急剧地改变了这一观点，唤醒大家重视孕期用药问题。反响停引起的海豹肢第九页，共六十五页。•从以上例如，孕期及哺乳期妇女用药可能影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿及婴幼儿成为无意之中的用药者。•妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴平安母体的药动、药效学特点胎盘屏障胎儿体内的药动、药效学特点第十页，共六十五页。药物对妊娠妇女的影响妊娠是指卵子与精子结合至分娩的约40周期间，亦称胎儿期1-3月---妊娠早期4-6月---妊娠中期7个月至分娩---妊娠晚期。第十一页，共六十五页。药物对妊娠的影响“全〞或“无〞的影响，即自然流产或无影响。是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形〔腭和生殖器〕。主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。药物第十二页，共六十五页。第一节妊娠期药代动力学特点第十三页，共六十五页。药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸...
