心脏听诊心脏听诊江西中医药高等专科学校内科教研室许幼晖徐泽宇第一页，共五十七页。首页上页下页教学目的一、掌握心脏瓣膜听诊区的划分、心脏听诊的主要内容及其临床意义。掌握第一心音和第二心音的鉴别，第三心音和舒张期奔马律的鉴别，杂音的形成机制和分析要点。二、熟悉心脏听诊正常状态的临床特点。三、了解心脏听诊的本卷须知。第二页，共五十七页。首页上页下页学习内容心脏检查听诊瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容1、心率2、心律3、心音4、杂音杂音1、杂音的形成机制2、杂音的分析要点3、杂音的临床意义第三页，共五十七页。首页上页下页1、二尖瓣区〔心尖部〕：位于心尖搏动最强点2、肺动脉区：胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间5、三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突稍偏左或稍偏右一、瓣膜听诊区第四页，共五十七页。首页上页下页第五页，共五十七页。首页上页下页二、听诊顺序一、按瓣膜病变的好发程度：二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区二、逆时针方向二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区第六页，共五十七页。首页上页下页1、心率2、心律3、心音4、额外心音5、杂音6、心包摩擦音三、听诊内容第七页，共五十七页。首页上页下页心率是指每分钟心跳的次数。正常成人的心率范围60--100次/分，①窦性心动过速超过100次/分儿童心率偏快，如小于3岁的儿童在100次/分以上或婴幼儿心率超过150次/分为窦性心动过速。②窦性心动过缓低于60次/分假设低于40次/分，提示房室传导阻滞或病态窦房结综合征。1、心率第八页，共五十七页。首页上页下页心律指心脏跳动的节律，正常成人心律规整。常见的心律失常有：①过早搏动：房性、交界性、室性三种偶发〔＜6次/分〕频发〔＞6次/分〕二联律、三联律、四联律等②心房颤抖：听诊特点：心律绝对不规那么；第一心音强弱不等；脉搏短绌。临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等2、心律第九页，共五十七页。首页上页下页目前已发现的心音共有4个：第一心音S1第二心音S2第三心音S3第四心音S4通常听到的是S1和S2，心脏听诊最根本的技能是要判断S1和S2。3、心音第十页，共五十七页。首页上页下页1、标志着心室收缩期的开始2、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成3、相关因素：心肌收缩力，瓣膜位置与弹性，心室舒张末期充盈度。4、听...
